输尿管镜下气压弹道碎石术与x线下体外碎石技术治疗输尿管结石的效果对比
摘要：目的：比较经输尿管镜气压弹道碎石术与x线下体外碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性，探讨输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管结石的疗效。 方法:总结应用输尿管镜气压弹道碎石术和x线下体外碎石术治疗200例输尿管结石患者的临床资料，其中气压弹道碎石术100例，x线下体外碎石术100例，并总结各自优缺点。 结果:经输尿管镜气压弹道碎石术碎石率为96%，高于x线下体外碎石技术的72%，P<0.05。结论:输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的疗效显著，其中经输尿管镜气压弹道碎石术的有效率和安全性优于X线下体外碎石技术。
关键词：输尿管结石；x线下体外碎石技术；气压弹道碎石术The Effect of the Treatment between Air Pressure Ballistic Lithotripsy and X ray extracorporeal lithotripsy of Ureteral
Wang Biao
Abstract:Objective:To compare the efficacy and safety between ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy and X ray extracorporeal lithotripsy in the treatment of ureteral calculi, discusses the effec of tureteroscopy lithotripsy (URL) in the treatment of ureteral calculi curative.Methods:Summarizes 200 cases of patients with clinical data of ureteral calculi,Pressure of 100 cases of ballistic lithotripsy, X ray extracorporeal lithotripsy 100 cases, and sums up their respective advantages and disadvantages.Results:ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy single gravel operation rate is 96%, higher than the 72% X ray extracorporeal lithotripsy, P<0.05.Conclusions:Ureteroscopy lithotripsy in the treatment of ureteral calculi curative effect is distinct, the air pressure ballistic lithotripsy of efficiency and security is better than X ray extracorporeal lithotripsy.
Key words: Ureter stone; X ray extracorporeal lithotripsy; Air pressure ballistic lithotripsy
【中图分类号】R946.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0020-01
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，采取合适有效的治疗方式一直是泌尿科临床研究的重点[1],本文对我院2008年9月～2011年9月，应用气压弹道碎石术 （pneumatic lithotripsy，PL）和x线下体外碎石术治疗输尿管结石200例进行研究，分析两种碎石技术的疗效、安全性进行比较，现报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料。观察组：100例。男55例，女45例。年龄17～76岁，平均41岁。应用Lithoclast气压弹道碎石机碎石。
对照组：100例。男54例，女46例。年龄23～68岁，平均43岁。应用x线下体外碎石术治疗。
所有患者均有不同程度的腰腹绞痛，同时向下腹部或腹股沟放射，并且大多数患者有恶心、呕吐及少数有尿频、尿急、排尿不畅。200例患者均经B超、静脉肾盂造影、腹部X线片或逆行肾盂造影证实有结石存在,伴同侧梗阻近端输尿管不同程度扩张及肾盂积水；结石所在部位均在平腰3水平以下，其中左侧113例，右侧87例，输尿管上段76例，输尿管中段70例，输尿管下段54例。结石直径(0.5～1.6)cm，平均直径(0.95±0.50)cm，发病到就诊时间1 h～12个月。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同随机分为观察组和对照组，两组患者性别构成比、年龄、结石部位、结石直径、发病时间及临床症状等一般资料，经分析比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2统计学方法：采用SPSS13．0统计学软件，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
3结果
对照组100例输尿管结石经1～4次碎石治疗，术后7～30d结石排净，成功率72（72/100），失败率28%(28/100)。近期并发症：术后血尿75例（75%）；术后石街并发发热5例（5%）。28例经x线下体外碎石术治疗失败者改为气压弹道碎石机碎石，26例成功，2例上段结石进入肾盂再次行x线下体外碎石术治疗成功。观察组100例，术后7～30d结石排净，成功率96%(96/100),失败率4%(4/100)。近期并发症：术后腰痛、发热4例（4%）；输尿管损伤3例（3%），包括输尿管撕裂、穿孔、假道形成，经内引流治愈。4例失败中有1例输尿管上段结石进入肾盂（2%）,另3例改开放手术（1例结石远端严重狭窄输尿管镜不能通过，2例结石被息肉严重包裹气压弹道碎石失败)。经输尿管镜气压弹道碎石术碎石率为96%，高于x线下体外碎石技术的72%，P<0.05。
4讨论
输尿管结石多嵌顿在肾盂与输尿管移行处、跨越髂动脉入小骨盆处、膀胱壁三个生理狭窄，其中主要在第三狭窄处，绝大多数输尿管结石患者同时合并肾盂积水[2]。x线下体外碎石技术是较好的方法之一，但是其对于结石嵌顿的炎性肉芽包裹、结石密度低、结石直径在1cm以上及定位困难的结石，治疗效果欠佳。输尿管镜下气压弹道碎石是近年来应用较为广泛的治疗输尿管结石的方法，其主要是在输尿管镜下，通过将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，通过将能量转变为机械能，作用力更强，同时避免产生热能，减少了对黏膜的损伤[3]。但同时也应注意到，输尿管镜操作难度较大，术者应仔细谨慎，切勿盲目进镜，造成输尿管穿孔或撕脱，当输尿管到达结石部位时，应降低液压灌注的压力和流量，碎石过程中应将探杆头端从结石侧面压住结石，防止结石上移，接触结石时不易用力过大，防止输尿管损伤，对于较长的“石街”应注意尽量先置入斑马导丝，在其引导下进行清除结石。本研究通过气压弹道碎石术治疗的观察组和x线下体外碎石的临床疗效良好技术治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组临床治疗的总有效率均明显高于对照组，同时观察组术后并发症、再手术发生率均明显低于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。
本文两组均选择单发结石，结石远端无梗阻，最大限度地避免了其他因素造成的术中碎石时问的差异，而仅仅考虑碎石设备的不同，这样更为恰当地证明了x线下体外碎石技术与气压弹道碎石术的治疗效果。综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效良好，尤其是对结石停留时间较长，有炎性肉芽包裹、结石密度低、结石直径在1cm以上及定位困难的结石的临床疗效明显优于体外碎石，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘景斌，薛永祥.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中原医刊，2008，35(7)：63
[2]张国田，张道习，周益龙，等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].临床医学，2009，29(11)：6
[3]郭军辉.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中国现代手术学杂志，2009，13(1)：55