中药联合α—受体阻滞剂治疗输尿管结石的效果观察
总结临床经验，为今后输尿管结石患者的治疗方法提供理论依据。 方法 选取本院2010年11月～2012年11月收入的150例输尿管结石患者作为研究对象，其中输尿管上端结石患者13例，中段结石患者27例，远端结石患者110例。将其随机分为A、B、C 3组，每组50例，A组患者只使用α-受体阻滞剂进行治疗，B组患者只使用本院自拟的中药汤方进行治疗，C组患者使用α-受体阻滞剂联合中药汤方的方法进行治疗。观察记录3组患者的排石效果及不良反应的发生情况。 结果 经过2周的用药治疗，C组结石排除率为82.0%，远高于B组的64.0%和A组的48.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B、C 3组的平均排石时间为（10.0±2.1）、（9.5±3.7）、（4.9±2.5） d，C组患者的平均排石时间明显快于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者使用镇痛剂的总量为（1300±100） mg，B组为（2400±100） mg，C组为（900±200） mg，C组患者镇痛剂的使用量远小于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药联合α-受体阻滞剂治疗输尿管结石的效果显著，可显著提高输尿管结石患者的结石排除率，大幅度降低排石时间，减少患者治疗期间肾绞痛等不良反应的发生次数，有效降低患者的镇痛剂用量，值得在临床工作中进一步推广应用。
[关键词] 输尿管结石；中药；α-受体阻滞剂
[中图分类号] R282 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0132-02
肾绞痛是泌尿外科常见的急症，70%以上的肾绞痛是由输尿管结石引发的。输尿管结石的全球发病率为4%～15%，且逐年上升。输尿管越靠近远端越狭窄，故远端结石最为常见[1]，少部分患者为输尿管上端及中端结石。本院使用自拟中药汤方联合α-受体阻滞剂对输尿管结石患者进行治疗，效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年11月～2012年11月收入的150例输尿管结石患者作为研究对象，其中输尿管上端结石患者13例，中段结石患者27例，远端结石患者110例。排除有严重尿道感染、中度或以上肾积水、双侧输尿管结石合并各种基础疾病、妊娠及哺乳期、既往有结石以下手术史及发现输尿管结石3个月以上患者。将150例患者随机分为3组，每组50例。A组50例患者，男33例，女17例，年龄19～62岁，平均（38.9±3.1）岁；结石横径3～7 mm，平均（4.52±1.49） mm；结石纵径5～9 mm，平均（5.84±2.29） mm。B组50例患者，男35例，女15例，年龄18～60岁，平均（40.2±2.9）岁；结石横径3～8 mm，平均（4.65±1.51） mm；结石纵径5～10 mm，平均（5.96±2.32） mm。C组50例患者，男32例，女18例，年龄19～65岁，平均（41.3±2.9）岁；结石横径3～7 mm，平均（4.42±1.52） mm；结石纵径4～10 mm，平均（5.91±2.09） mm。所有患者均有尿道结石的典型症状，血常规、肾功能正常，均为单纯的单侧输尿管结石。3组患者在年龄、性别、临床症状、结石大小等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A组患者只使用α-受体阻滞剂进行治疗，B组患者只使用本院自拟的中药汤方进行治疗，C组患者使用α-受体阻滞剂联合中药汤方的方法进行治疗。A组患者坚持每天饮水2000 ml以上，且每天18：00点定时服用坦索罗辛0.2 mg。B组患者每天早8：00、晚18：00定时服用中药汤剂500 ml，每天饮水量要在2000 ml以上。C组患者每天早8：00、晚18：00定时服用中药汤剂500 ml，晚19：00定时服用坦索罗辛0.2 mg。每天饮水量要在2000 ml以上。本院自拟中药汤方：石苇、车前子、木通、滑石粉、茯苓、台乌、白芍、海金沙、金钱草、鸡内金、川牛膝、山芩、莪术、甘草。煎熬成汤，给予患者服用。3组患者的疗程均为2周，定期行腹部B超检查，了解排石情况，记录排石时间、镇痛药使用情况、观察患者肾绞痛等不良反应的发生情况。若患者出现严重的肾绞痛，给予肌内注射哌替啶100 mg/次进行治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过2周的用药治疗，C组结石排除率为82.0%，远高于B组的64.0%和A组的48.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者的平均排石时间明显快于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者镇痛剂的使用量远小于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者均无明显的不良反应（表1）。
3 讨论
随着科学技术、医学水平的不断发展进步及微创技术的迅猛发展，输尿管结石的治疗手段越来越多，输尿管镜、体外冲击波碎石等方法在临床上的应用更加广泛。虽然输尿管镜和体外冲击波碎石的侵袭性小、成功率高，但其治疗成本高，要求医师有较高的临床经验，且可能引发诸如血尿、疼痛、感染、石壳形成、输尿管狭窄等并发症[2]，常会给患者带来不小的经济压力和痛楚。保守治疗依然是最有效、最基础、最常用的治疗手段。临床上，对于结石直径<10 mm（尤其是≤7 mm）、肾积水程度较轻、无须作出紧急处理的患者应首选保守的方式对其进行治疗[3]。近年来，研究发现α-受体阻滞剂、中药汤方、钙离子拮抗剂的联合应用，可显著提高保守治疗的排石率，个别文献报道的排石率可达90%。本院使用自拟中药汤方联合α-受体阻滞剂对50例输尿管结石患者进行治疗，发现其治疗效果明显优于单独使用α-受体阻滞剂治疗的患者。
本院选用坦索罗辛作为α-受体阻滞剂，因为相较于其他α-受体阻滞剂，坦索罗辛的副作用更小，Kupeli等[4]的研究表明，应用坦索罗辛的患者中，仅有2.15%的患者在2周治疗期内出现轻微眩晕。坦索罗辛可以在不减少输尿管自然蠕动的情况下，显效抑制平滑肌的痉挛，从而使输尿管结石在输尿管、尿液的压力下排出体外[5]。此外，坦索罗辛对膀胱颈、前列腺部尿道受体均有作用[6]，可以起到松弛排石通路各部分平滑肌的作用，促进输尿管结石的排出。输尿管结石属中医中“癃闭”、“石淋”、“腰痛”的范畴。疾病多由肾气不化，水道涩滞，水液蓄积于尿道所致。治疗当以清热除湿，利尿通淋，化石排石，行气活血为主要目的[7]。本院自拟汤方中石苇、海金沙、金钱草、滑石粉、茯苓、车前子、木通等药有清热除湿，利尿通淋的作用；台乌、白芍解痉止痛；川牛膝引药下行；三棱、莪术软坚祛瘀；鸡内金可消除患者肠道反应，缓解消化不良、遗精盗汗的症状；诸药联合使用具有化石排石，解热消炎，利尿通淋，清除湿热的效果[8]；联合α-受体阻滞剂共同使用，可减少治疗周期，加快药效发挥，效果更为显著。
本研究提示，中药联合α-受体阻滞剂治疗输尿管结石的效果显著，可显著提高输尿管结石患者的结石排除率，大幅度降低患者的排石时间，减少患者治疗期间肾绞痛等不良反应的发生次数，有效降低患者镇痛剂的用量，值得在临床工作中进一步推广应用。
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（收稿日期：2013-05-24 本文编辑：郭静娟）