彩色多普勒超声在29例晚期妊娠输尿管结石诊断中的应用
对照组；29例由急诊直接行彩色超声患者为研究组。比较两组首次超声诊断结石阳性率及不同超声诊断误差率，以及对照组前后两次不同超声结石阳性率。结果： 研究组彩色超声诊断结石阳性率明显高于行黑白B超的对照组，而诊断误差率明显低于对照组，两组结石阳性率、诊断误差率比较（P<0.05），差异有统计学意义。对照组首次黑白B超结石阳性率低于第二次彩色超声（P<0.05），差异有统计学意义。结论：彩色超声诊断晚期妊娠输尿管结石，结石阳性率高，误差率低，可作为首选检查方法。
【关键词】彩色超声；晚期妊娠；输尿管结石； 黑白B超
【中图分类号】R693+.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0070-02
晚期妊娠输尿管结石是孕妇急腹症常见原因之一[1]。若诊断不及时，不能及时解除急腹症，很容易导致胎盘早剥、胎膜早破、流产、早产等严重后果，造成母婴生命安全[2]。笔者在临床研究发现，彩色超声诊断晚期妊娠输尿管结石阳性率高，误诊率低，值得推荐。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年3月至2015年4月在我院由急诊住院治疗的58例晚期妊娠输尿管结石患者为研究对象，采用回顾性分析研究。其中29例由急诊先行黑白B超检查，入院后再行彩色超声检查为对照组；另外29例由急诊直接行彩色超声检查为研究组。对照组年龄在20岁～35岁，平均年龄（26.91±2.84）岁；孕周在29～39周，平均孕周（34.88±2.63）周；有泌尿系结石病史3例；急性发作时间在1～18h，平均发作时间（9.63±1.74）h；尿红细胞阳性14例，尿白细胞阳性19例；下段输尿管结石20例，中段输尿管结石6例，上段输尿管结石3例。研究组年龄21～36岁，平均年龄（27.33±2.90）岁；孕周在29～39周，平均孕周（35.01±2.58）周；有泌尿系结石病史2例；急性发作时间在1h～20h，平均发作时间（10.11±1.82）h；尿红细胞阳性15例，尿白细胞阳性20例；下段输尿管结石21例，中段输尿管结石6例，上段输尿管结石2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 排除标准：疑似“先兆流产”、“妊娠阑尾炎”、“胎盘早剥”、“胆囊炎”等。
1.2方法①对照组29例急诊先行黑白B超检查，入院后再行彩色超声；研究组29例由急诊直接行彩色超声检查。两组均不指定超声检测医师。②对两组高度怀疑输尿管结石，但彩色超声又不能确诊的患者，行磁共振尿路成像（MRU）检查，以确诊。比较两组首次超声诊断结石阳性率；比较不同超声诊断误差率：MRU诊断结石阳性例数/总例数×100%；比较对照组前后两次不同超声结石阳性率检查结果。
1.3仪器与超声检测①黑白B超采用全数字化B超-6868系列，电子凸阵探头，探头频率5MHz；彩色超声采用TH-5500系列，电子凸阵探头，探头频率3.5～5.0MHz；磁共振采用GE Signa HDE 1.5 T MRI仪。②超声检测：首先嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，采用分段、加压扫查法，依次观察肾脏、输尿管，若发生强光团，结合临床（彩色超声后方伴五彩声影），可确诊结石阳性。
1.4 统计方法采用SPSS17.0统计学软件处理研究数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组首次超声诊断结石阳性率及误差率比较研究组彩色超声诊断结石阳性率明显高于对照组黑白B超（P<0.05），有统计学意义；研究组彩色超声诊断误差率明显低于对照组黑白B超（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
2.2对照组前后两次不同超声检查结石阳性率比较对照组首次黑白B超结石阳性率明显低于第二次彩色超声（P<0.05），差异具有统计学意义，见表3。
3讨论
泌尿系结石为泌尿外科常见疾病之一。其病因多与地理、环境、饮食、体质、年龄、性别、职业等相关，在我国南方发病率高，约10%～14%，男性以草酸钙结石为主，女性以磷酸钙结石为主，特别是25～40岁女性为好发年龄阶段[3]。特别是妊娠输尿管结石患者，约80%～90%见于妊娠中晚期[4]，可能与妊娠期生理性肾积水、水电解质代谢改变、钙代谢变化等导致尿液中磷酸钙、草酸钙、尿钠浓度及尿酸发生改变相关[5]。同时，子宫不断增大压迫输尿管也是输尿管结石重要诱发因素之一[6]。
本研究发现，妊娠晚期输尿管结石好发于输尿管上段，约占68.9%。一般患者结石好发于输尿管下段[7]，而本研究彩色超声显示输尿管下段可见“彩色彗星尾征”声像，即结石存在的依据，对黑白B超不能诊断的可疑输尿管结石强回声像做出补充诊断。可能与不断增大子宫压迫相关，值得继续探讨。同时，本研究表明，彩色超声诊断输尿管结石阳性率明显高于黑白B超，而诊断误差率明显低于黑白B超。提示彩色超声诊断妊娠晚期输尿管结石阳性率高、误差率低，可作为临床首选检查方法。
针对彩色超声仍有13.8%的误差率，一般根据患者临床症状、体征，高度怀疑妊娠输尿管结石者，可在彩色超声检查后，及时采用核磁共振进行检测确诊。一般不采用CT及X线进行检查。核磁共振安全性高，对胎儿影响较小，故推荐；而CT及X线可能对妊娠期胎儿造成畸形，影响其生长发育，甚至增加肿瘤发生的风险，故避免[8]。同时，对照组再次彩色超声诊断结石阳性率明显高于首次黑白B超诊断率，可能与彩色超声较黑白超声分辨率高[9]。再次证实彩色超声诊断晚期妊娠输尿管结石阳性率高，亦提示首次黑白B超联合再次彩色超声可有效提高结石诊断阳性率，值得继续探讨。
综上所述，针对晚期妊娠输尿管结石，彩色超声诊断为首选，安全有效，经济方便。对临床高度怀疑输尿管结石，而彩色超声不能明确诊断者，应予核磁共振诊断。
参考文献
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（收稿日期：2016.03.02）