刍议医学生理学教学的课堂提问艺术
[摘要] 鉴于教育界已展开众多关于教学改革、教学方式创新的探讨，但针对医学院生理学教师如何运用提问机制支持教学、改革教学的相关内容较少。该文以生理学为例，探讨了什么是提问，为什么要进行生理学课堂提问，如何进行生理学课堂提问，以提高教学质量、保证教学效果、提高教学效率，推行医学院校生理学学科教学的改革与创新。
[关键词] 医学；生理学；课堂；提问
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（c）-0125-03
[Abstract] In this paper， we take physiology for example to explore what is asking-question， why should teacher quiz on physiology class， how to quiz on physiology class to improve teaching quality to ensure teaching effect ，improve teaching efficiency ，then the reform and innovation in physiology teaching can be carried out.
[Key words] Medicine； Physiology； Classroom； Quiz
医学生在刚进入大学学习时就以“生命所系，性命相托”作为今后学习及工作生涯中的重要指导思想，所以医学生应当在学习基础医学课程时严格要求自己。与此同时，教师更应当做好教学工作。教师在教学过程中，不仅仅要教给学生书本上的知识，更重要的是要训练学生思考问题、解决问题的能力。生理学作为重要的基础医学课程，是今后医学生学习病理生理学、内科学、外科学等课程的重要基础。而在教学过程中很重要的一个环节就是提问，注重提问、怎样把握提问、怎样使得提问让学生受益，是值得每一个生理学教师思考、探索的问题，甚至是一门“艺术”。鉴于以往生理学课堂上的提问流于形式，该文对生理学课堂上的提问进行了探讨，以期为推动生理学课程的教学改革提供思路。
1 什么是提问
我国著名教育学家陶行知有句名言：“发明千千万，起点是一问[1]”。提问是存在于教学的各个环节中，联系教师和学生的有效纽带，不仅是教师完成教学任务不可或缺的教学手段，也是启发学生动脑思考与锻炼学生思维的工具，更是一门教学艺术。教师在课堂上进行提问，实际上是将生理学教材上的知识点，以提问的方式，展现在学生面前。提问让学生在寻找、探究问题的思维过程中，能够牢固掌握知识，拓展思维，进一步培养学生的相关技能。教师并不是仅仅追求学生可以回答出问题的正确答案，更是培养学生在回答问题过程中锻炼思维和解决问题的能力[2]。
2 为什么要进行生理学课堂提问
某项调研，对学生在生理学课堂上回答问题积极性不高的现状进行了统计和归纳[3]：其中有20.09%的学生对课程无法提起兴趣，因此不会去思考问题；16.15%的学生不喜欢动脑思考、联系、推理；高达63.81%的学生羞于在同学和老师面前回答问题，担心回答错误受到教师的指责和同学的嘲笑。
虽然生理学课堂学生回答问题积极性不令人满意，但进行生理学课堂提问仍显得重要且迫切：①生理学是医学生重要的基础课程，其学习建立在学生具有较为扎实的物理、化学、细胞生物学、人体解剖学、组织胚胎学等学科知识之上。生理学逻辑性较强，需要学生在已掌握知识基础之上进行推理，加以理解进行学习。生理学基础打不牢固，后面小到病理生理，药理学，病理学，大到内科、外科、妇产科等临床课程学习都会受到牵连[4-5]；②监督和督促学生；提问可以了解学生对知识掌握程度，从而调整后续教学进度、方法和策略；③学生主动通过动脑和思考，得出的问题的答案，无论对错，都对学生是有意义的：回答正确，有意记忆，记忆印象深刻不易遗忘；回答错误，经过教师的纠正，也能形成有意记忆，也能深刻地记住自己误区所在，同时也容易将错误的反面-正确的原因记住，均比教师一味“填鸭”式的灌输，教学效果、效率会更高；与此同时，也在一定程度上抑制了学生死记硬背、囫囵吞枣的不良学习方法。
目前生理学教学中提问存在一些问题，会影响到教学质量、效果和效率：教师没有把握好所提问题的难易度，有些“大”问题会包含若干个“小”问题，致使学生难以短时间内作答，会影响学生的自信心[6]，从而对学科产生一定畏惧心理。教师提问的时间没有掌控好，例如在一堂课的50 min里，学生的注意力在前20 min处于较为集中的状态，若提问在20min之后，则有可能加重学生的脑力负担和心理负担，使得提问的效能大打折扣。提问同学的公平性和针对性的欠缺，应该考虑估计大部分学生的水平。教师在提问过程中表露的情绪过于严肃，使得学生心里紧张，发挥受限，甚至教师的批评或者责罚加重学生的心理负担和逆反心理。
笔者发现，在高校的生理学教学中，由于必须保证教学质量或者对学生评分，教师不得不进行课前提问，大多是回顾上节课的内容，学生积极性难以调动。但对于本堂课的提问问题质量、精心程度及学生的反馈程度并没有引起足够的重视，因此有必要考虑如何进行提问。
3 怎样进行生理学课堂提问
3.1 注意提问的角度
得出正确答案对于学生既不能高不可攀，难以企及，也不能不假思索，唾手可得。对于一些难度较大的问题，可以分解成若干个小问题，加以提问。预设铺垫，层层递进，以旧探新，触类旁通，降低问题的难度，在解决若干小问题的基础上解决问题的核心。比如在讲述兴奋在心脏内的传导时，当教师提问：“兴奋在心脏哪个部位传导速度最慢”，此问题比较容易，绝大多数同学可以回答出；而教师继续问：“为何心脏在这个部位传导速度最慢”，该问题需要学生动脑思考，“跳一下”才能“够到”；最后教师问到：“房室延搁的生理学和病理学意义是什么”，该问题是在前两个问题基础上，需要扎实的基本功才可以作答，一部分基础较好的同学，在思考的基础上方能“够得到”。
3.2 注意把握问题的难度
教师应做好充分的准备，深入、吃透教材，先把握教材的重点、难点，结合所教授班级学生的基础、学习状况、知识水准、心理特点等要素，将欲提问知识点和诱发学生思维兴趣点相结合进行设问，提问。提问既不能过于简单，不具有思考价值，否则学生的思维不能得到锻炼，长期以来学生怠于思考；也不能提问过深、具有较大争议性的问题，否则会打击学生学习自信，更难以培养学生的学习兴趣，课堂氛围陷入尴尬的僵局。例如在消化期的胃液分泌部分中，会讲到巴普洛夫用狗假饲，研究头期胃液分泌。学生可以从书上轻易找到答案而不去动脑。而教师问到，如果在胃期消化时，用狗该怎样做实验研究呢？问题本身不简单，因为单纯在书上无法找到现成答案，但也不难，因为学生通过思考可以得出不同答案，只要能自圆其说并且合理，都是正确的。
3.3 注意把握所提问问题跨度[7]
跨度即所提问问题的类型及支撑点。问题跨度一般有5类：重点、难点、疑点、兴奋点、思维点。无论以何种方式授课，最终都要接受课程考核，所以重点必须反复并提问加以强调；难点提问实际上是在提问及解答过程中慢慢帮助学生如何思考出正确答案；疑点提问是帮助学生解决理解重、难点问题过程中的“拦路虎”，有助于提高学生学习自信，提升学习效率，改善学习效果。兴奋点提问可以迎合学生的好奇心，改善课堂氛围，这种提问是效率最高的一种。但需要注意的是一问一答的过程可能会有所拓展，要注意张弛有度，可以发散学生思维，也要能收回学生思维。思维点是相对提问质量较高的一种，在于它的意义：思维的锻炼绝不仅让学生在这门课程受益，更重要的是养成一种乐于思维，善于思维的习惯。教师没有必要刻意去限制、划分提问每种问题的类型，一个问题可能包含了多种问题的类型，重要的是教师应意识到不少于这些范围类型。例如在讲消化系统的时候，在讲到粘液-碳酸氢盐屏障时，教师提问到，为何在胃里这样一个酸性很强的环境，却不会发生胃的自我消化？这个问题本身属于课堂需要掌握的重点内容，同时其理解也是个难点，因为不了解胃的组织结构，确实很难以想象为何不会发生胃的自我消化。这个例子本身也贴近生活，同学们不会觉得陌生，因此也会使学生具有兴奋性。同时在之前讲解过胃的基本结构，善于动脑的同学可以积极思考，亦是很好的思维点。
3.4 注意把握问题的新颖程度
提问应注意问题的新颖性，以提起学生兴趣，继而引发思考，激发学生探究问题的欲望。尤其是当下和今后的学生，在多媒体、互联网、社会高速发展的时代成长，和生活贴近的导入式提问，类比式提问显得会更有新鲜感。将熟知的内容变换角度地提问，是一种能力，更是一种艺术。例如2012年诺贝尔生理学奖和医学奖获得者是和干细胞相关的，在介绍到血液循环这一章节可以提到：“大家是否了解，当人心脏衰竭时，是否可以有可能通过本人的干细胞再培育出来进行自体移植？”。
3.5 注意提问灵活性
教学是一个双向互动的过程。教学情境也不是可以完全预知的，针对提问出现的学生答非所问的情况，不能一票否决，应该加以引导，在纠正的基础上进一步顺其自然地达到提问目的，不可以生搬硬套备课时计划的问题。针对个体提问的学生存在的紧张、害羞等心理和状况，可以变换口头个体提问为：“默写式提问”，“集体式提问”，但“集体式提问”存在较多滥竽充数的情况，应注意使用。例如在学习心脏的电活动章节时，对于心肌细胞，浦肯野氏细胞，窦房结细胞，可以通过“默写式提问”方法来等同于问“三种细胞的动作电位动的特点是什么？”来判断学生是否区分开。
3.6 提问要考虑学生的背景
①针对不同层次的学生都要照顾到，不能只提问一些学习积极的或者成绩优良的学生，对于不善言谈、性格内向、少数民族、成绩较差的学生都要覆盖到，一视同仁，以做到公平。②针对不同层次的学生，在兼顾重点的基础上，设问难度要具有梯度，以维持学生学习的自信。③我国医学院校、学制众多，尤其对于三本学生，基础知识和求知欲望薄弱，不良习惯多，教师又要完成教学任务，具有较大的压力。据众多具有多年教龄、经验丰富的教师反映：对于三本学生，提问方法要更加贴近生活、注重实际，浅显易懂，方能保证教学效果并达到教学目的。例如在给三本的学生讲授能量代谢的影响因素时，当提到肌肉活动是影响能量代谢的最为重要的因素时，教师可以提问：“大家对比自己在跑1000米体能测试之前和之后，会发现跑完之后大汗淋漓，身体散发热量，请问大家这主要是什么因素使得身体的能量代谢加强？”
3.7 提问要在良好的课堂氛围中进行
当教师提起“提问”二字时，很多学生总会有压力感，教师往往很严肃，甚至学生回答让教师不满意，教师会用严厉的语气打断学生的回答或者责怪学生。这样无论对于回答的学生或者其余没有参与回答的学生，都是一种心理上的或大或小的伤害，教师应当具有耐心，进行引导和鼓励。良好的课堂提问氛围也有利于学生和教师之间的关系的培养。提问的初衷是帮助学生理解生理学教材的知识，夯实知识的掌握程度及培养掌握知识的方法。例如教师在讲到心指数的时候，提问到：“大家看我有多重？”此时学生会有多种答案，若是女性教师，有些同学会说65 kg，有些会诙谐地说70 kg，同学们众说纷纭，课堂氛围较为轻松。教师接着问：“我体重63 kg，身高165 cm，如果在我旁边站着一个体重80 kg，身高180 cm的男生，且我们两人每日的心输出量一样，我仅仅用心输出量去衡量心脏的心功能是否合适？”就在这样的提问中引入心指数的概念。在这样一种轻松、愉悦的环境中进行教学，同时学生的印象非常深刻。
综上所述，理解了什么是提问，为何提问，怎样提问，会使得教学质量得到进一步改善，更加凸显出提问在中国医学高校生理学教学过程中的地位。具有艺术性的提问会一改枯燥、死气沉沉的生理学课堂，将课堂气氛调动起来，将学生的被动式学习逐步引导为主动式学习，在一问一答看似简单的过程中培养出学生自主分析问题、解决问题的能力[8]；具有艺术性的提问实际上也是中国高校医学教学改革的亮点，这也是医学生培养打破传统教学模式，推陈出新的有益尝试，值得进一步探索。
[参考文献]
[1] 姜岩， 王国卿， 张国兴， 等. 请“羞答答的玫瑰” 走出高校生理学课堂——浅谈教师课堂提问艺术[J]. 教育教学论坛， 2013（36）： 253-254.
[2] 陈银辉.优化课堂提问， 提高课堂效率[J].知识窗（教师版）， 2011（3）：45-47.
[3] 耿英. 突出学生主体地位， 完善课堂提问艺术[J]. 考试周刊， 2015（30）： 33-34.
[4] 武向梅. 启发式教学法在医学生理学教学中的应用[J]. 山西医科大学学报： 基础医学教育版， 2012，14（3）： 169.
[5] 王静， 潘群皖， 王海华， 等. 浅谈如何提高医学生理学实验教学质量[J]. 教育教学论坛， 2015（28）： 239-240.
[6] 杨蓉， 石波. 浅议医学生理学课堂提问艺术[J].考试周刊， 2009 （30X）： 210-211.
[7] 曾庆全. 领悟课堂提问的 “度”，提高课堂教学效率[J].学园， 2014 （18）： 100.
[8] 侯聪玲. 浅析问题教学法在生理学教学中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版， 2014，14（7）： 219.
（收稿日期：2016-01-07）