加味小柴胡汤治疗咳嗽变异性哮喘39例
报告如下。
资料与方法
选取2016年1月-2017年11月收治的咳嗽变异性哮喘患者78例，患者符合以下标准：①无具体诱因干咳持续时间>2个月;②咳嗽常发于夜间，影响睡眠;③运动或吸入冷空气时咳嗽加剧;④支气管舒张、激发试验呈阳性;⑤使用糖皮质激素有效，抗感染治疗无效。将患者分为两组，常规组39例，男17例，女22例;年龄26～75岁，平均（33.89±1.02）岁：病程6个月～10年，平均（4.58±1.34）年。观察组39例，男18例，女21例;年龄25～72岁，平均（32.97±1.10）岁;病程7个月～11年，平均（4.67±1.29）年。对比两组患者各项临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：①常规组：采用西药治疗，首先口服茶碱缓释片，10mg/次，2次/d;然后口服氯雷他定片，10mg/次，2次/d;最后使用沙丁胺醇气雾剂进行治疗，早晚各1次。②观察组：服用加味小柴胡汤进行治疗，药方组成：柴胡、白术、赤芍、黄芩、丹参各14g，炙甘草、炙麻黄各9g，生姜、法半夏各10g，大枣12g，党参20g，茯苓15g，细辛6g。以上药方可随症加减，如痰多者，加桑白皮、竹茹各10g;阴虚者加麦冬、玄参各10g;气血不足者加黄芪31g。加水煎服，疗程持续时间为2个月。
观察指标：对比咳嗽变异性哮喘患者组间治疗疗效，PEF、FVC、FEV13项肺功能指标。
疗效评定标准：①显效：患者咳嗽症状消失，在治疗2周后无复发迹象;②有效：患者咳嗽情况明显改善，复发频率低，且间隔时间延长;③无效：患者咳嗽情况尚未改善，甚至有病情加重者。
统计学分析：采用SPSS20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
组间疗效对比：治疗后，观察组患者治疗有效率（92.4%）明显高于常规组（76.9%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
组间PEF、FVC、FEV1值对比：经治疗，观察组患者的PEF、FVC、FEV13项肺功能改善情况显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
咳嗽性哮喘属于哮喘的一种，是一种慢性呼吸系统疾病，早期主要以慢性咳嗽为主，主要发生在夜间，影响患者睡眠质量[2]。症状表现常有喘息、咳嗽或呼吸急促等，患者到医院确诊后应及时采取治疗，避免症状进一步加剧。该疾病复发率高，且治疗疗程较长，难度较大，因此临床上治疗效果不甚理想。在西医治疗方面，常使用茶碱缓释片、氯雷他定片联合沙丁胺醇气雾剂进行治疗，第1种药物通过刺激去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，加上其中的茶碱可以阻止腺嘌呤收缩呼吸道，同时增强膈肌的收缩力，从而改善患者呼吸功能[3]。第2种药物属于作用高效且持久的抗组胺药，可以缓解由过敏反应引起的症状，第3种药物属于β2受体选择性激动剂，可刺激支气管中平滑肌上的β2受体，从而达到扩张支气管的效果，且该药物对于心脏作用较其他药物更小[4]。3种药物联合使用，能够对咳嗽变异性哮喘患者起一定的治疗效果，但仍不理想，因此临床一直在探讨中医对该疾病的治疗效果。
加味小柴胡汤始载于《伤寒杂病论》[5]，有和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪之效。本次研究使用的加味小柴胡汤中含有柴胡、白术、细辛、丹参、党参、生姜等中草药。其中柴胡有清虚热之效，白术有健脾益气之效，丹参有促进循环之效，生姜有发散、止咳之效，党参、细辛有治咳嗽变异性哮喘之良效。针对不同患者体质加减的药物中，桑白皮、竹茹有祛痰清热之效，可用于痰多患者;黄芪补血以补气血不足者;麦冬、玄参可改善阴虚，故用于体质阴虚者;红花、桃仁可帮助血液循环障碍者疏通体内血液循环。本次研究中，采用加味小柴胡汤治疗的观察组咳嗽变异性哮喘患者，经治疗，患者的PEF、FVC、FEV13项肺功能指标改善情况明显优于采用西药治疗的常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，观察组咳嗽变异性哮喘患者的治疗效果明显好于常规组，其治疗总有效率高达92.4%，与常规组的76.9%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在咳嗽变异性哮喘患者中，应用加味小柴胡汤进行治疗可提高疗效，改善患者各项肺功能指标，增强患者的肺功能，有效降低该疾病复发率，临床应用价值高。
参考文献
[1]赵克明，鞠宝兆，曲妮妮，等.加味小柴胡汤对哮喘大鼠Rho/Rcok信号传导通路的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12（4）：500-503.
[2]多红英，王继春.小柴胡汤加味联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性轻中度发作疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（32）：3594-3596.
[3]郑佳昆，冯淬灵，武维屏.武维屏伍用小柴胡汤治疗咳嗽经验[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：157-160.
[4]马一铭，张盈.小柴胡汤内科临床应用[J].天津中医药大学学报，2016，35（3）：207-210.
[5]李艳，曾晓翠.加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（10）：1311-1312.
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