输尿管结石患者围手术期优质护理服务的应用研究
报告如下。
资料与方法
2015年1月-2017年10月收治输尿管结石患者98例，随机分为一般组与优质组。所选患者符合《肝胆外科学》中关于输尿管结石的诊断标准[2]，经超声检查确诊，接受手术治疗，与手术指征相符，不存在精神障碍、护理依从性差、血液系统疾病、非自愿患者。一般组49例，男29例，女20例；年龄22～78岁，平均（49.5±3.8）岁；上段结石、中段结石、下段结石分别20例、15例、14例。优质组49例，男28例，女21例；年龄22～79岁，平均（49.7±3.7）岁；上段结石、中段结石、下段结石分别为21例、16例、12例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：一般组予用一般护理服务。按照常规流程进行术前准备工作，在手术中与医生互相配合保证手术顺利进行，术后健康宣教等。优质组在一般组基础上增用优质护理服务。
具体如下。术前护理：在患者入院后了解患者基本情况，将主管医师与责任护士姓名告知患者，实行完善的责任制；将输尿管结石形成的原因、易感人群、高危因素、临床症状、治疗方式、治疗可能达到的预后效果告知患者，增加患者对疾病的了解；将需要进行的检查项目、检验科室方位、检查目的告知患者与家属，需要时可以带领患者进行，减少患者对医院的陌生感；模拟手术过程，帮助患者了解治疗的风险系数、可能造成的副损伤、疼痛程度、手术后复发概率等；叮嘱家属多安慰鼓励患者，增强其手术信心。
术中护理：情绪干预，即手术室对于患者而言是安全陌生的地方，患者可能出现恐惧、血压升高等问题。手术室护理人员要加强与患者的沟通，保持其放松情绪，为开展麻醉打下基础；指导患者保持舒适体位，通常为截石位；若患者出现膀胱痉挛等问题指导其深呼吸，缓解不适；加强对其生命体征的监测，及时处理异常问题；积极配合医生操作，准确递送器械；针对需要花费较长手术时间的患者，适当应用抗生素，预防感染，并做好保暖工作，减少应激。
术后护理：①管道护理：在手术完成后将患者推回病房，保证尿管的畅通状态，及时处理破损、外渗、导尿管扭曲等问题，加强对尿液颜色、数量的观察，并做好记录工作；加强患者生命体征的监测，检查手术切口缝合情况，定期更换敷料，防止感染；注意观察引流液形状是否正常，根据患者情况使用抗生素等进行抗感染治疗，避免出现腹腔中感染；在双J管护理中，改换患者体位时使用轻柔的动作，避免对双J管造成刺激，造成肾与输尿管黏膜出现损伤。由于双J管的放置会造成膀胱输尿管抗反流作用的消失，在护理中要避免尿液反流，减少感染，并且保证双J管放置时间的科学，保护肾脏功能。②心理疏导：将手术效果明确告知患者，避免其揣测造成心理波动；告知家属社会支持对患者疾病恢复的重要作用，提升家属在术后护理中的参与度。③预防并发症：告知患者要卧床休息，避免剧烈运动，防止血尿；告知患者每天保持2.0～ 3.0L的饮水量，防止尿路感染；加强抗感染处理，减少发热；在患者出院时叮嘱其生活中要增加运动量与饮水量，将中药金钱草冲泡代茶饮，预防结石复发；确定随访日期。随访1个月。
研究指标：①两组住院时间。②并发症：统计住院与随访期间患者并发症情况。 统计学方法：数据资料用SPSS 19.0进行统计分析，分别以率（%）表示计数资料、以（x±s）表示计量资料，并予以χ2与t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。
结果
住院时间：优质组与一般组住院时间分别为（5.23±1.28）d、（7.94±1.53）d，优质组明显比一般组短。
并发症：优质组并发症发生率明显比一般组低（P<0.05），见表1。
讨论
超过90%的输尿管结石在肾中形成，在降入输尿管时受到阻碍停留下来。大部分进入输尿管的肾结石由于体积足够小能够顺利进入膀胱中，一些体积较大的无法通过则在输尿管中停留下来[3]。結石在输卵管中可对黏膜产生刺激，致其出血、水肿，纤维组织增生，被肉芽包裹，提升了结石移动难度。应用优质护理配合手术治疗可获取更好的结石清除效果。
本研究中，优质组住院时间明显比一般组短（P<0.05），提示围术期优质护理可促进住院时间的缩短；优质组并发症出现率明显比一般组低（P<0.05），表明该种护理方式可减少患者并发症。优质护理将患者作为中心，完善基础护理，在护理观念与医疗行为上为患者着想，围绕患者需求开展护理措施，将优质、满意的服务提供给患者[4]。术前优质的准备工作可加强患者对疾病与手术的了解，提升手术与护理中患者的依从性[5]；术中加强对患者情绪的疏导，做好与医师的配合工作，提升手术效率与质量，可将患者应激反应降至最低，保证麻醉与手术效果；加强多种管道的护理，可在保证患者术后需求的基础上减少外界应激刺激[6]，减少对泌尿系统造成的损伤；手术后护理注重并发症的减少，可加快患者恢复速度，提升预后效果，减轻患者经济负担与心理压力[7]。与一般护理服务相比，优质护理服务将常规服务理念转变为主动服务，在提升患者护理体验的同时促使护理人员认识到自身的不足，从而积极学习，提升综合业务能力。
综合以上内容，优质护理服务在输尿管结石患者围手术期的应用可缩短住院时间、减少并发症。
参考文献
[1]王立波，王亚兰，汤春波，等.输尿管镜下钬激光联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的护理配合[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：862-864.
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