略论用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效
【摘 要】目的：探讨用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效比较。方法：选取2018年7月至2018年12月期间我院收治的158例肾结石患者作为研究对象，将这158例患者随机分为软镜组和肾镜组，每组各有79例患者。对肾镜组患者采用经皮肾镜碎石术进行治疗。对软镜组患者采用输尿管软镜碎石术进行治疗。然后，比较两组患者手术的各项指标及治疗的成功率。结果：两组患者术后的出血率、治疗的成功率及术后感染率的比较以及手术的时间、术中的出血量及术后住院时间的比较发现，软镜组患者手术的时间较长，其术中的出血量较少，其术后住院的时间较短（P<0.05）。结论：与用经皮肾镜碎石术相比，PCNL的优点主要是彻底取石和手术时间短，它更适合于大体积（>直径20mm），特别是巨大的鹿角形肾结石的治疗，而输尿管软镜碎石术可减少患者术中的出血量，降低其术后的出血率，缩短其住院的时间。
【关键词】肾结石；输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石术
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0040-02
引言
近年来，输尿管镜的不断提高和技术的进步，输尿管软镜碎石被逐渐应用到临床，并通过人体自然通道进行手术操作。外科手术的视野比较明确，并且软镜可以弯曲的镜体可达各处，加之联合钬激光碎石术的疗效也非常理想，术后并发症少，恢复快。它成为一种安全，有效的治疗方法。我科采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石79例，并取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月至2018年12月期间我院收治的158例肾结石患者作为研究对象。这158例患者的纳入标准为：1）经B超或CT检查确诊其病情为肾结石。2）未患有手术的禁忌证。3）肾结石的直径≤2cm。4）未发生其他严重的疾病。将这些患者随机分为软镜组和肾镜组，每组各有79例患者。在软镜组患者中，有男45例，女34例；其年龄为35～65岁，平均年龄为（45.2±6.7）岁；其结石的直径为0.7～17mm，结石的平均直径为（12.4±1.8）mm；其中有肾上盏结石患者37例，有肾下盏结石患者22例，有肾盂结石患者20例。在肾镜组患者中，有男48例，女31例；其年龄为33～66岁，平均年龄为（45.5±6.5）岁；其结石的直径为0.5～18mm，结石的平均直径为（12.3±2.1）mm；其中有肾上盏结石35例，有肾下盏结石患者22例，有肾盂结石患者22例。两组患者的一般资料相比，P>0.05，具有可比性。本研究通过了本医院医学伦理委员会的批准。
1.2 方法
用软镜头输尿管镜治疗。具体操作方法如下：病人经膀胱截石位，和气管插管的全身麻醉的病人进行的，将F8/9.8的输尿管硬镜插入患者的尿道口，扩张其输尿管后，撤出硬镜。将0.035in镍钛超滑导丝留置在患者的输尿管内，沿着导丝置入输尿管软镜的导引鞘。然后，将输尿管软镜置入其输尿管。将输尿管软镜沿着患者的输尿管上行至其肾脏内的结石处。观察患者结石及结石周围的情况。经输尿管软镜置入200μm的钬激光光纤。将钬激光光纤对准结石，将结石击碎至直径<3mm的小结石。术后，为患者留置5～7F双J管。对肾镜组患者采用经皮肾镜碎石术进行治疗。具体的操作方法为：对患者实施气管插管全身麻醉，采取俯卧位，在B超的引导下使用18G肾穿刺针在患者患侧的第11肋间腋后线至肩胛线间进行穿刺。扩张患者的穿刺口，然后置入16～24F的标准肾镜直达其肾结石处。观察患者结石及结石周围的情况。经肾镜的操作腔置入气压弹道碎石杆，使用气压弹道碎石系统击碎患者的结石。然后用取石篮取出较大的结石，用生理盐水冲出较小的结石。手术完毕后，为患者留置5F双J管及肾造瘘管，缝合其手术切口。
1.3 统计学方法
对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后的出血率、治疗的成功率及术后感染率的比较
与肾镜组患者相比，软镜组患者术后的出血率较低（P<0.05）。两组患者治疗的成功率及术后的感染率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院时间的比较
与肾镜组患者相比，软镜组患者手术的时间较长，其术中的出血量較少，其术后住院的时间较短（P<0.05）。
3 讨论
在这项研究中，手术时间，术中失血量、住院天数和结石清除率两组在统计学上无显著之差异（P <0.05），。在研究组患者中，结石直径≤20mm的患者其结石清除率为92.31%，术中出血量为（7±3.26）ml，手术时间为（70±12.45）min，住院时间为（3±1.24）d；结石直径>20mm的患者其结石清除率为85.71%，术中出血量为（11±4.59）ml，手术时间为（90±18.29）min，住院时间为（4±1.36）d。在对照组患者中，结石直径≤20mm的患者其结石清除率为94%，术中出血量为（80±20.43）ml，手术时间为（47±10.26）min，住院时间为（6±2.34）d；结石直径>20mm的患者其结石清除率为96.67%，术中出血量为（90±28.17）ml，手术时间为（60±7.24）min，住院时间为（5±1.58）d。
可见，在肾结石，尤其是直径≤20毫米肾结石治疗，输尿管镜碎石术具有明显的清石率，高安全、微创出血少、并发症发生率低等优点。肾结石患者若有解剖结构或凝血功能异常，肾功能不全、穿刺困难等问题，无论其结石的大小应应用输尿管软镜治疗。PCNL的优点主要是彻底取石和手术时间短，它更适合于大体积（>直径20mm），特别是巨大的鹿角形肾结石的治疗。
参考文献
[1]巴吾尔江.瓦哈斯，阿布都热西提.克依木.用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效分析[J].当代医药论丛，2015，（6）：218-219.
[2]许明文，邵继春.用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（13）：42-43.