围术期整体化护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果
【摘要】 目的：分析围术期护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果。方法：选择2015年6月-2017年1月84例难治性输尿管结石患者并随机分组。所有患者实施微创手术治疗，常规化组围术期采用常规护理方法，整体化组围术期采用整体化护理方法。比较两组围术期护理满意度、手术成功率；微创治疗时间、术后开始下床活动时间、术后平均引流时间、引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间；干预前后患者QOL生活质量；并发症发生率。结果：两组手术均100%成功。常规化组满意16例，一般18例，不满意8例，总满意度为80.95%；整体化组满意24例，一般16例，不满意2例，总满意度为95.24%。整体化组总满意度高于常规化组，差异有统计学意义（字2=4.087，P<0.05）。整体化组微创治疗时间、术后开始下床活动时间、术后平均引流时间、引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于常规化组，差异均有统计学意义（t=8.155、9.663、10.145、12.814、8.278、9.764，P<0.05）。干预前两组QOL生活质量评分比较评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后整体化组QOL生活质量评分优于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05）。整体化组并发症发生率低于常规化组，差异有统计学意义（字2=6.357 ，P<0.05）。结论：围术期整体化护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果确切，可缩短手术时间，加速术后康复，减少并发症，改善患者术后生活质量，值得推广。
【关键词】 围术期整体化护理； 微创； 难治性输尿管结石； 应用效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0103-02
难治性输尿管结石是常见多发病，多以单侧结石为主，患者可继发尿路梗阻和感染，影响肾功能和身心健康。目前微创手术治疗难治性输尿管结石已经成为临床接受度较高的治疗方式，但围术期护理工作仍不可忽视[1-2]。本研究分析了围术期护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月-2017年1月84例难治性输尿管结石患者并随机分组。所有患者具备手术指征，除外精神病或交流障碍患者，均符合难治性输尿管结石诊断标准，患者和家属均签署知情同意书。整体化组男27例，女15例；年龄34～79岁，平均（52.34±2.11）岁；发病时间1～6年，平均（3.51±0.24）年。常规化组男29例，女13例；年龄35～79岁，平均（52.31±2.56）歲；发病时间1～6年，平均（3.48±0.21）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者实施微创手术治疗，常规化组围术期采用常规护理方法，整体化组围术期采用整体化护理方法。（1）术前护理。术前做好访视工作，介绍手术方法和流程、配合事项，并协助患者做好各项常规检查，及时发现高危因素和手术禁忌。术前禁食禁水并做好器械、胃肠准备，调节手术室温湿度。术前多数患者对手术不了解，加上疾病疼痛影响，可出现严重心理问题，护理人员需充分借助心理学和护理学知识缓解患者不良情绪，耐心回答患者疑问，减轻不良情绪对手术的影响。（2）术中护理。术中协助患者进行肾功能检查，明确结石情况，并配合麻醉医师进行麻醉处理，术中严密监测患者生命体征，出现异常需及时汇报医生。同时还需要做好急救物品准备，以降低手术风险。（3）术后护理。术后加强对患者血压、脉搏和呼吸等的监测，对其24 h尿量进行记录，加强肝肾功能、白细胞技术和血小板等的监测和血常规检查，加强皮肤护理，预防感染。鼓励患者早期下床活动，强化营养干预，提升抵抗力。告知患者术后遵医嘱用药和康复训练对预防疾病复发的重要性，并告知家属和患者定期复查[3-5]。
1.3 观察指标
比较两组围术期护理满意度（满意、一般、不满意，其中总满意度=满意率+一般率）、手术成功率；微创治疗时间、术后开始下床活动时间、术后平均引流时间、引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间；干预前后患者QOL生活质量（满分为100分，分数越高则生活质量越高）[6]；并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期护理总满意度及手术成功率相比较
两组手术均100%成功。常规化组满意16例，一般18例，不满意8例，总满意度为80.95%；整体化组满意24例，一般16例，不满意2例，总满意度为95.24%。整体化组围术期护理总满意度高于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 干预前后两组QOL生活质量评分比较
干预前两组QOL生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后整体化组QOL生活质量评分优于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组微创治疗时间、术后开始下床活动时间、术后平均引流时间、引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较
整体化组微创治疗时间、术后开始下床活动时间、术后平均引流时间、引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均优于常规化组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。
2.4 两组并发症发生率比较
整体化组并发症发生率低于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
难治性输尿管结石是临床常见多发病，多采取手术治疗。其中，微创手术治疗具有微创性和安全性，但仍不可忽视围术期护理工作[7-9]。整体化护理是一种新型护理模式，其可从多方面对患者进行有效护理，包括术前心理疏导、手术准备、健康教育、术中配合和术后并发症预防、生命体征监测等，可确保手术顺利进行，保障患者术中生命安全，减少术后并发症的发生，缩短患者住院时间，改善其生活质量[10-12]。
本研究中，所有患者实施微创手术治疗，常规化组围术期采用常规护理方法，整体化组围术期采用整体化护理方法。结果显示，整体化组围术期护理总满意度高于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术均100%成功。常规化组满意16例，一般18例，不满意8例，总满意度为80.95%；整体化组满意24例，一般16例，不满意2例，总满意度为95.24%。整体化组护理总满意度高于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05）。整体化组微创治疗时间、术后开始下床活动时间、术后平均引流时间、引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于常规化组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组QOL生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后整体化组QOL生活质量评分优于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05）。整体化组并发症发生率低于常规化组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，围术期整体化护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果确切，可缩短手术时间，加速术后康复，减少并发症，改善患者术后生活质量，值得推广。
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（收稿日期：2017-04-25）