经输尿管镜钬激光尿道狭窄切开术临床体会
摘要：目的 探讨经输尿管镜钬激光尿道狭窄切开术的治疗体会。方法 选取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狭窄患者21例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，按照治疗方式分为两组，对照组10例采用传统疗法，观察组11例采用经输尿管镜钬激光切开术治疗。结果 观察组手术时间为（43.6±3.7）min。对照组为（63.8±5.9）min，对比差异有统计学意义（P<0.05，t=6.142）。无1例患者出现尿瘘现象。随访后观察组排尿正常患者10例（90.1%），对照组仅5例（50.0%），对比差异有统计学意义（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道扩张排尿也恢复正常。结论 对于尿道狭窄患者采用经输尿管镜钬激光切除术相较于传统术式有可准确切割、视野清晰、出血量少且患者术后生活质量明显提升等优点，且降低再复发率，有优良的远期疗效。
关键词：经尿道镜；钬激光；尿道狭窄
尿道狭窄属于泌尿科疾病，对于男性而言属于特殊疾病，病因包括重症泌尿系统感染、医源性因素以及外伤等[1]。由于尿道及其周边组织功能与解剖结构均比较特殊，再加上尿道狭窄比较复杂，因此治疗时通常难度较大且较为棘手。当前临床治疗方法较多，本文为探讨经输尿管镜钬激光尿道狭窄切开术的临床治疗效果，现选取患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狭窄患者21例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，按照治疗方式分为两组，对照组10例采用传统疗法，观察组11例采用经输尿管镜钬激光切开术治疗。21例患者年龄为25～64岁，平均（47.2±4.7）岁；14例为前尿道狭窄，7例为后尿道狭窄。诱发狭窄病因：8例为医源性，接受前列腺电切术后出现，13例为外伤性。所有患者均接受尿道造影检查，结果发现患者狭窄段长短在0.6～1.2cm，平均（0.9±0.2）cm；术前行膀胱造瘘患者19例，2例患者定期给予尿道扩张，效果较差。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用传统疗法，在此不予赘述。观察组患者均均膀胱截石位，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。选用硬性输尿管镜，进镜后将F3输尿管导管插入进行引导，由于输尿管镜具有可顺利通过狭窄段且镜体纤细的特点，对其充分利用可避免触及假道，找到真道后插入输尿管导管至膀胱。逐渐引导，使用钬激光切开狭窄段12点，而后切开3、9点，使其呈放射状，在切的同时进镜，使其可以顺利到达膀胱中，而后退镜，对整个狭窄段进行窥视，将多余瘢痕组织仔细切除后确保管腔具有光滑性。3例患者由于存在闭锁现象故而将尿道探子于膀胱造瘘口处置入，并借助直肠使用手指进行引导，当输尿管镜可对尿道探子进行明显触碰时，使用钬激光将闭锁段切通，要控制好速度与力度，而后基于尿道探子的引导切开并切除瘢痕，为放射状。
1.3观察指标 观察两组患者住院时间、并发症以及排尿现象。
1.4统计学方法 应用软件SPSS19.0对数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
21例患者均顺利完成手术，且术后顺利恢复。观察组手术时间为（43.6±3.7）min，对照组为（63.8±5.9）min，对比差异有统计学意义（P<0.05，t=6.142）。于术后3w将尿管拔除，无1例患者出现尿瘘现象。而后随访6～18个月，观察组排尿正常患者10例（90.1%），对照组仅5例（50.0%），对比差异有统计学意义（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道扩张排尿也恢复正常。
3 讨论
尿道狭窄既可作为疾病存在也可作为并发症存在，诱发因素多为医源性器械损伤、外伤以及炎症等，由于尿道生理与解剖结构比较特殊，因此在泌尿外科中尿道狭窄的治疗一直是困难问题[2]。病理学检查尿道狭窄段后发现存在化生鳞状上皮，组织边缘则交错混杂海绵体组织与纤维结缔组织，血管被明显压迫，海绵体部瘢痕组织并非仅存在于狭窄段。患者接受尿道狭窄治疗后容易复发，据统计术后6个月复发率为50%，2年内复发率则为75%。
近年来泌尿外科逐渐引进新型激光技术，在尿道狭窄治疗方面也获得巨大突破。其中受到临床极大肯定的疗法为钬激光疗法，优点明显。钬激光有2100nm波长，且水可吸收大部分能量，组织穿透力在0.5mm左右，比较浅[3]。其优点具体如下：①不仅在瘢痕性尿道狭窄中可使用钬激光，该疗法在碎石中同样适用；②在直视状态下可将狭窄段瘢痕组织予以点状消融气化，可对切开范围、部位以及深度予以准确掌握，且不会过多损伤正常组织；③在使用钬激光开展消融气化时还可有效止血，促使失血量最大化减少；④即使工作腔道细小狭窄也可使用钬激光光纤，手术视野清晰，有等离子气化切割、冷刀切开以及电切等传统疗法不具有的优势，尤其适用于尿道狭窄段多且较长的患者中；⑤应用钬激光时主要工作介质为盐水，不会产生电切综合征，同时也避免将葡萄糖水当做工作介质后出现糖外渗继而形成瘢痕或者导致组织粘连[4]；⑥钬激光在切割时准确度高，在切割气化瘢痕组织时可从容有序，且按照由远及近的顺序，对通道予以扩张并对创面进行修整，使其光滑与平整，可保证尿道括约肌遭受最小损伤，避免术后出现尿失禁现象，同时可充分气化切除狭窄段瘢痕组织，进而减少复发现象；⑦尿道狭窄切除术成功关键在于充分切除瘢痕组织后再上皮化尿道缺损部位，而电切或者冷切不具有这种优势。
在本研究中，选取21例尿道狭窄患者，经采用经输尿管镜钬激光切除术，且主要应用输尿管镜，替代了膀胱镜，可避免镜体过粗现象，继而经由尿道狭窄环对狭窄段全貌予以窥探，可对假道与真道入口予以判别。若在术中患者狭窄环过小导致输尿管镜无法顺利通过，可辅助使用筋膜扩张器与斑马导丝。观察组手术时间为（43.6±3.7）min。对照组为（63.8±5.9）min，对比差异有统计学意义（P<0.05，t=6.142）。无1例患者出现尿瘘现象。观察组排尿正常患者10例（90.1%），对照组仅5例（50.0%），对比差异有统计学意义（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道扩张排尿也恢复正常。
综上所述，对于尿道狭窄患者采用经输尿管镜钬激光切除术相较于传统术式可准确切割、视野清晰、出血量少且术后生活质量明显提升等，且降低再复发率，有优良的远期疗效。但是手术时间比较长，患者医疗负担较大，无法推广使用。在尿道狭窄长度在2cm以下或者膜状尿道闭锁患者中该术式适用性高，且若患者狭窄段在1cm以下则效果更优。
参考文献：
[1]宋勇波，马春清，祝存海. 输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J]. 中国现代医生，2010，04（24）：159-160.
[2]王艳波，丁小博，侯宇川，等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧探讨[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，02：132-134.
[3]罗庆妮，钱培贤. 经输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的临床体会[J]. 浙江创伤外科，2014，05（09）：826-827.
[4]杨文发，汪辉，柳兴明. 经尿道输尿管镜钬激光与经尿道冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄疗效比较[J]. 江苏医药，2012，11（33）：1352-1353.
编辑/哈涛