两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比

【摘 要】目的：对经输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术对泌尿系结石的临床治疗效果和适应证等进行对比分析。方法：随机抽取近年来在本院接受钬激光碎石术治疗的泌尿系结石病人238名，设该组为钬激光组；抽取同时期在我院接受气压弹道碎石术治疗的128名泌尿系结石病人作为气压弹道组。对比分析两组病人的临床治疗效果和适应症等。结果：钬激光组中上尿路、中尿路结石的比例分别为28.6%、31.9%，明显比气压弹道组的9.4%、20.3%要高出许多，钬激光组下尿路结石比例为39.5%，气压弹道组为70.3%，钬激光组比例明显更低。通过钬激光碎石术进行治疗的病人合并输尿管道狭窄、肾功能异常、肾积水和输尿管息肉的比例明显比气压弹道组更高。钬激光组病人的结石最大直径>20mm的人数占总人数的27.7%，比例明显比气压弹道组的14.1%要高。两组病人的手术成功率无明显差异。结论：通过输尿管镜下钬激光碎石术进行泌尿系结石治疗或者通过气压弹道碎石术进行治疗都是安全有效的，但是钬激光碎石术的适应证比气压弹道要广泛。

【关键字】钬激光碎石；气压弹道碎石；泌尿系结石

【文章编号】1004-7484（2014）06-3437-02

泌尿系结石是威胁人类健康的常见疾病之一，对该疾病的治疗手段多种多样，现阶段对该疾病在输尿管镜下的治疗方式主要有气压弹道碎石术和钬激光碎石术，两种治疗手段均安全有效，是治疗泌尿系结石的主要手段[1]。本文将两种碎石术在治疗泌尿系结石上的临床治疗效果、并发症和适应证等进行对比分析，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取近年来在本院接受钬激光碎石术治疗的泌尿系结石病人238名作为为钬激光组，男病人188名，女性病人50名，所有病人年龄均在8～78岁之间，平均年龄为46.8岁；抽取同时期在我院接受气压弹道碎石术治疗的128名泌尿系结石病人作为气压弹道组，其中男性病人98名，女性病人30名，所有病人年龄均在11～72岁之间，平均年龄为47.2岁。两组病人在性别、年龄等一般资料的对比不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

钬激光组使用由德国生产的WOLF.F（7-8）/（8-9.8）输尿管镜，采用德国Dornier公司制造的15W钬激光器。通过硬膜外腔麻醉方法视手术情况进行麻醉。将输尿管道置入病人尿道和膀胱，针对输尿管结石使用400µm光纤，选择能量为0.8J至1.2J，选择频率为10Hz，开展钬激光碎石术。针对肾盂结石和膀胱与尿道结石使用600µm光纤，选择与上述一致的能量，通过输尿管镜搜寻结石，将结石粉碎。如遇结石受息肉等阻挡，首先进行激光消融。结石碎末会跟随冲洗液排出来，有些碎石可在手术后自行排出。手术完毕后放入双J管进行引流，经过5d至36d后将其拔除。手术结束后保留导尿管1d到4d。

气压弹道碎石术使用由瑞士EMS公司制造的气压弹道碎石机，采用的输尿管镜和麻醉手段与钬激光组一样。将输尿管道置入病人尿道和膀胱，置入压力为23kPa至33kPa的经水压，对扩张后的输尿管内部进行灌注，采用直径为8到16毫米的冲击针，启动1.5至2.5个大气压，通过脉冲手段将结石粉碎，把结石击碎到小于2毫米。通过取石钳将较大的结石取出。视碎石状况和输尿管状况决定要不要将双J管留置，在手术结束8d至42d后把双J管拔出。

1.3 临床观察指标

全部病人手术结束后都要实行门诊随访，时间都在2星期到8星期之间，观察两组病人的适应证、治疗效果及并发症等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 病人手术适应证比较

钬激光组中上尿路、中尿路结石的比例分别为28.6%、31.9%，明显比气压弹道组的9.4%、20.3%要高出许多，钬激光组下尿路结石比例为39.5%，明显低于气压弹道组的70.3%。采用钬激光碎石术进行治疗的病人合并输尿管道狭窄、肾功能异常、肾积水和输尿管息肉的比例明显比气压弹道组高（P<0.01）。钬激光组病人的结石最大直径大于20毫米的人数占总人数的27.7%，比例明显比气压弹道组的14.1%要高（P<0.01）。两组病人在一般资料对比上无明显差异，手术成功率比较无明显差异。如表1。

2.2 病人术后并发症对比

3 讨论

钬激光碎石术与气压弹道碎石术在治疗泌尿系结石上同样安全有效，但是两者进行比较，钬激光碎石术的适应证选择比气压弹道碎石要广泛得多。针对患者结石部位，气压弹道碎石一般适用于中下尿路结石，对上尿道结石的作用不明显[2]。钬激光在进行碎石手术过程中很少出现碎石跑动的现象，碎石效率相对较高，且该治疗方法是通过膀胱镜和输尿管镜、皮肾镜对碎石进行直接粉碎，手术过程中极少会导致组织损伤，因此钬激光碎石术适用于任何部位的结石。此外，钬激光碎石术针对直径大于2厘米的结石的治疗效果明显比气压弹道要好。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术均能安全有效地治疗泌尿系结石，两者在手术成功率、治疗效果及并发症发生状况的比较上无明显差异，但钬激光碎石术的适应证比气压弹道广泛。

参考文献

[1] 孙清，俞弘顺，印荣.冲击波碎石术与输尿管镜取石术治疗输尿管中下段结石的临床研究[J].中国医药指南，2012，5（06）：455-456.

[2] 尹继云，吴志贤，何文强等.标准通道下肾镜结合输尿管镜治疗上尿路结石1 120例报告[J].临床泌尿外科杂志2012，18（03）：177-178.

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