微创经皮肾镜取石术对上尿路结石患者的临床治疗分析
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[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术对上尿路结石患者的临床治疗。 方法 用“随机法”将方便选取的该院76例上尿路结石患者均分为对照组和观察组两组（2016年6月—2018年8月），其中对照组予以传统的输尿管切开取石术治疗，观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗，对比两组患者的治疗情况、手术前后疼痛情况及术后并发症发生情况。 结果 观察组患者术中出血量（72.12±16.85）mL要比对照组（152.28±32.11）mL的低，手术时间（70.84±24.16）min、血尿转清时间（2.39±0.59）d和住院时间（6.24±1.81）d短于对照组（108.36±32.29）min、（3.41±0.86）d、（10.53±2.6）d（t=13.627、5.724、6.029、8.177，P<0.05），一次性结石清除率（97.37%）明显高于对照组（81.58%）（χ2=5.029，P=0.025），术后1、3和5 d疼痛改善情况（4.89±1.05）分、（3.52±0.84）分、（1.81±0.52）分明显优于对照组（5.85±1.23）分、（4.22±1.02）分、（2.76±0.71）分（t=4.659、4.266、6.654，P=0.001、0.002、0.001），術后并发症总发生率（7.89%）明显低于对照组（26.32%）（χ2=4.547，P=0.033 <0.05）。结论 微创经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石患者上具有较高的治疗效果，能有效减少对患者的伤害，降低患者的疼痛感，减少术后不良反应的出现，值得推广。
[关键词] 微创经皮肾镜取石术;上尿路结石;VAS（视觉模拟评分法）;临床治疗
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0052-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with upper urinary tract stones. Methods With the method of "random"， 76 cases of urinary stones of our hospital were convenient selected and divided into control group and observation group （from June 2016 to August 2018）. The control group was treated with traditional ureterotomy and stone removal. The observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Compared surgical pain and postoperative complications of the two groups before and after treatment. Results The intraoperative blood loss （72.12±16.85）mL in the observation group was lower than that in the control group （152.28±32.11）mL. The operation time（70.84±24.16）min， the hematuria clearing time （2.39±0.59）d and the hospitalization time （6.24±1.81）d were shorter than those in the control group （108.36±32.29）min， （3.41±0.86）d，（10.53±2.68）d（t=13.627， 5.724， 6.029， 8.177， P<0.05）. One-time stone removal rate （97.37%） was significantly higher than that of the control group （81.58%）（χ2=5.029， P=0.025）. Pain improvement in one day， three days and five days after surgery （4.89±1.05）points， （3.52±0.84）points（1.81±0.52）points was significantly better than the control group （5.85±1.23）points， （4.22±1.02）points， （2.76±0.71）points（t=4.659， 4.266， 6.654， P=0.001， 0.002， 0.001）. The total incidence of postoperative complications （7.89%） was significantly lower than the control group （26.32%） （χ2=4.547， P=0.033<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has a high therapeutic effect on patients with upper urinary tract stones， which can effectively reduce the injury to patients， the pain of patients， and the occurrence of postoperative adverse reactions， which is worthy of promotion.
[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Upper urinary calculus; VAS （visual simulation scoring）; Clinical treatment
上尿路结石，也就是肾及输尿管的结石，是临床常见的一种泌尿系统疾病，多发于男性[1]。该病常表现为疼痛、尿频、血尿等症状，其严重程度与结石的大小、部位、活动与否及损伤、感染、梗阻有关[2-3]。传统的切开取石术容易给患者造成较大的手术切口，不利于患者的恢复，且术后并发症也较多[4]。随着医疗技术的不断发展，微创手术的运用愈加广泛。该文重点探讨微创经皮肾镜取石术对该院从2016年6月—2018年8月收治的76例上尿路结石患者的临床治疗，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据“随机分配”的原则，从该院方便选取的76例上尿路结石患者，将他们分为对照组和观察组两组，每组38例。
对照组：男∶女=23：15;年龄22～65岁，平均（46.2±5.8）岁;病程4～56个月，平均（27.12±12.08）个月;结石直径：6～24 mm，平均（12.56±12.96）mm;病灶部位左侧：右侧=21∶17。
疾病类型：肾结石：输尿管结石=22：16。
观察组：男：女=25：13;年龄：21～68岁，平均（45.9±5.9）岁;病程：4～57个月，平均（27.26±12.11）个月;结石直径：6～25 mm，平均（12.63±12.98）mm;病灶部位左侧：右侧=22：16。
疾病类型肾结石：输尿管结石=24：14。
组间资料对比（P>0.05）。
该文所选病例已通过伦理委员会批准，患者和患者家属均知情且同意参与该次研究。纳入标准：①符合上尿路结石的诊断标准;②积极配合完成术前准备工作与术后干预措施;③未出现致命性的并发症;④精神状态良好。排除标准：①未完全按照医嘱做术前准备工作者，术前检查项目不全面者;②合并其他严重内外科疾病;③伴发精神疾病。
1.2 方法
两组患者术前均进行常规的检查。
1.2.1 对照组传统的输尿管切开取石术治疗 对患者取侧卧位并进行全身麻醉，常规消毒手术器械。于患者患侧第11肋间或第12肋下做一个长约6～8 cm的切口，将皮肤、肌肉、腰背筋膜等组织分离开，从输尿管上段开始从肾门向肾脏游离，对肾盂行钝性及锐性分离后，根据手术实际情况及术前影像学检查结果将结石病灶充分暴露出来，仔细检查并确保结石数量与形状与X线片结果一致，切开肾盂、肾，用取石钳将结石取出。大块结石可先用钬激光碎石后再取出，结石取净后便可进行常规冲洗、留置双J管、缝合输尿管壁、止血、抗感染等处理。术后残留结石可通过药物排掉或运用体外冲击波击碎。
1.2.2 观察组微创经皮肾镜取石术治疗 对患者取膀胱截石位并進行硬膜外麻醉，必要时可增加腰麻，常规消毒手术器械。于斑马导丝引导下对患者患侧进行输尿管镜检查，检查完毕后逆行置入输尿管导管并将其连接到肾盂，患者改俯卧位，通过输尿管导管灌注生理盐水至形成人工肾积水。通过超声检查结石的位置后[5]，于患者患侧第11肋间或12肋下进行穿刺，穿刺成功后将斑马导丝置入并加以固定，切开皮肤及筋膜约0.5 cm，用筋膜扩张器顺着斑马导丝扩张开来，退出扩张器时将薄鞘留在里面，然后插入输尿管硬镜并进行结石查找，找到结石后通过钬激光光纤抵住结石并将其击碎，取出碎石并观察肾盏、肾盂、输尿管开口处是否有结石残留，确认完毕后便可进行常规冲洗、置入F5、F6双J管和F16硅胶肾造瘘管，并进行相关止血、抗感染的处理[6]。术后残留结石处理方式如同对照组，并在3 d后将肾造瘘管拔除。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗情况 包括术中出血量、手术时间、血尿转清时间、住院时间共4个方面。
1.3.2 手术前后的疼痛情况 包括术前、术后1 d、术后3 d、术后5 d共4个方面。通过VAS（视觉模拟评分法，满分10分）对患者疼痛进行评分，其中无痛：0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分[7]。
1.3.3 术后并发症发生情况和一次性结石清除率 其中并发症发生情况包括切口血肿、切口感染、尿漏、出血4个方面。
1.4 统计方法
文中数据用SPSS 19.0 统计学软件处理，计数资料与计量资料分别用（%）表示，用（x±s）表示，行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者术中出血量要明显低于对照组，手术时间、血尿转清时间和住院时间比对照组的少，一次性结石清除率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
两组患者术前疼痛情况相差不大（P>0.05），观察组术后1、3 d和5 d的疼痛改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
观察组患者术后并发症总发生率要明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着人们饮食结构的变化、气候的变化及遗传、代谢等原因[8]，患有上尿路结石的患者人数愈来愈多。形成结石的主要因素是尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，患者一旦患上该病[9]，不仅容易产生尿频、尿痛、血尿等症状，而且还会严重损害肾功能，严重影响生活质量。
相较于传统的输尿管切开取石术，微创经皮肾镜取石术可大大减少手术对患者产生的伤害，具有安全、高效的特点[10-12]。由文中比较可知，与对照组相比，观察组患者各项治疗情况都更优，患者术后疼痛感较为轻微，术后并发症发生率更低，由此可知，微创经皮肾镜取石术的治疗效果明显，术后创伤少、不良反应出现率较低。李灿永[13]在《经皮微创肾镜碎石术对上尿路结石患者并发症及疼痛程度的影响》中写道，100例上尿路结石患者接受经皮微创肾镜碎石术治疗后术前VAS评分为（6.04±1.28）分，与对照组的（6.12±1.32）分没有明显差异，术后1、3 d和5 d的VAS评分分别为（4.88±1.06）分、（3.53±0.82）分和（1.83±0.57）分，术后并发症发生率为4.00%。
综上所述，对上尿路结石患者采取微创经皮肾镜取石术可极大程度避免手术带来的损伤，提高了一次性结石清除的效率，且术后不易引起不良反应，值得大力推广。
[参考文献]
[1] 梁小绿.微创经皮肾镜取石术在上尿路结石中的应用[J].临床医学，2014，34（1）：61-62.
[2] 李巧星.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨[J].中外医疗，2016，35（2）：28-29.
[3] 刘宏学.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（22）：125-126.
[4] 王胜勇.用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（2）：134-135.
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[6] 任鹰.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（7）：49-50.
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[8] 钱卫良，陈永良.上尿路结石患者采用经皮肾镜取石术临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2018，23（2）：395-397.
[9] Kiyuna， Tomohiko，An， et al.“Black particles”， the major colonizers on the ceiling stone of the stone chamber interior of the Kitora Tumulus， Japan， are the bulbilliferous basidiomycete fungus Burgoa anomala[J].Mycoscience，2015， 56（3）：293-300.
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[11] 胡国森.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（13）：2363-2364.
[12] 邱兵勇.上尿路结石患者微创经皮肾镜取石术后血清及尿液炎性应激指标水平的变化[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：55-56.
[13] 李灿永.经皮微创肾镜碎石术对上尿路结石患者并发症及疼痛程度的影响[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（5）：688-691.
（收稿日期：2019-03-05）