输尿管中下段结石体外碎石治疗及护理
【摘 要】目的：总结输尿管中下段结石B超定位体外冲击波碎石（ESWL）的经验及护理体会。方法：对患者进行碎石前、中、后护理，应用电磁冲击波碎石，B超定位，全程观察。结果：226例结石大小为5mm～15mm的患者，20天内排净率为84.5%（191/226），未发现重感染及护理宣教不满意者。结论：体外冲击波碎石治疗输尿管中下段结石，结合碎石前、中、后护理效果良好。
【关键词】输尿管中下段结石；ESWL；B超定位；治疗前中后护理
输尿管中下段结石伴肾绞痛是泌尿外科常见的急症，ESWL是该疾病的首选治疗手段。加强体外碎石术前、中、后的护理，会有效促进医患沟通，去除患者心理负担，促进患者康复[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例来源于我院2009年12月1日至2012年7月31日门诊部及住院部输尿管中、下段结石患者；男162例，女64例，平均年龄51.78±9.48，结石长径5cm～15cm，平均8.52±2.46[2]。
1.2 方法
入选条件为年龄为16～70岁，结石引起肾绞痛第一次发作不超过4周，无出血凝血障碍性疾病，自愿接受ESWL术治疗者，愿意碎石后10至20天到我院复查者。结石排净以B超诊断或DR腹平片诊断为准。所有患者术前均签署碎石同意书，均做B超检查，确定在B超扫描下能找到结石才上机碎石治疗。肾绞痛型患者不需打止痛针，服止痛药，碎石后不打阿托品类药物，以免影响输尿管蠕动而降低排石效果，只用坦索罗辛、双氢克尿塞、结石通片，连服7天。采用国产NE-V及ZH-VD机，B超定位，全程动态观察，电压13～18kv，每位患者冲击500～2500炮，当B超见结石全部射向膀胱或明显延长松散震动时，说明结石已被击碎，停止碎石；中段输尿管结石以髂总动脉及髂内、外动脉为标志，输尿管行走于内上方，沿扩张的输尿管找到结石，下段输尿管即是膀胱壁的移行段，在膀胱适量充盈下，中下段结石均能找到。
2 结果
在本组病例中20天内排净率为84.2%（191∕226），肾绞痛复发率为43%（19.3%），效果良好[2]，如20天仍未排净，而结石又>6mm者，需复碎治疗，<6mm者继续给一周药物治疗后再复查。其中肾绞痛型患者112例，经ESWL后疼痛均明显缓解或消失。
3 护理体会
3.1 术前护理是要求用通俗易懂的语言对病人说明ESWL治疗结石的原理，B超定位的好处，B超定位碎石对人体的损害少，都能在5～7天内自然恢复，无X射线的损害，电磁冲击波碎石对患者的刺激引起的疼痛轻微，绝大多数患者都能忍受，肾绞痛的大多数患者经电磁冲击波碎石后，疼痛会缓解或消失，比打止痛药或口服止痛药还灵，让患者极度紧张的心情和恐惧感消失，充分配合治疗。
3.2 术前护理是要求患者膀胱尿量充盈适中（100mL～150mL尿液），超声波是利用尿液做透声窗才能观察结石的位置、形态、大小，调节冲击波源，排净水囊内空气，因为空气能减少冲击波的能量或让能量消失，从而影响碎石效果。碎石开始时能量从低到高，因患者需要逐步适应，指导患者保持平稳呼吸，放松全身，当定位准确后，嘱患者不移动身体，以免结石因身体移动或呼吸过大而移动太大，偏离焦点而增加无效冲击。如果患者不能配合，应加用腹部压迫带或自制的5～10kg沙袋加压，效果良好。通过与患者交谈一些轻松的话题或有趣味性的故事或谈一些泌尿系结石诊断治疗方面科普性的知识，也能让患者情绪安定，呼吸平稳，从而提高有效冲击率。
3.3 术后护理主要是交代患者按说明、按时间服药，按约定时间到医院复查，以免耽误治疗；让患者知道，梗阻时间超过4周时，梗阻性肾功能的恢复与梗阻持续时间成反比，梗阻愈久功能的恢复愈差，所以，输尿管的结石需要及时有效的治疗[3]。嘱患者多饮水，每天2000mL～2500mL，多活动，如回家或回住院部后出现一般的疼痛，可用热水湿巾敷结石处及相应的腰部，会有良好的缓解效果，回电生理室用中频波理疗止痛效果会更佳。嘱患者用器皿装小便，一般排石高峰期是在ESWL后3～5天，注意观察是否有结石排出，将结石收集好待复诊时拿到碎石室，利于分析结石成分。嘱患者密切观察血尿情况，患者于ESWL后均有不同情况的血尿，如ESWL2天后有肉眼血尿，应加用止血药物。少数患者碎石后颗粒排出过程中会出现呕吐、恶心、食欲不振，应加用胃复安、B6、呕吐灵等对症处理[4]。如出现尿路感染性发热、腰痛、脓尿等症状需住院及时处理。
4 结论
B超定位，全程动态观察，电磁冲击波碎石治疗中下段输尿管结石，配合ESWL前、中、后实行护理，让患者以平稳心态接受碎石治疗，懂得一些体外冲击波碎石的基本知识，明白碎石治疗的作用，增强其战胜疾病的信心，使患者体验到疼痛减轻，甚至立竿见影的效果。治疗过程具有轻松、挫伤小、恢复快、排净率高、再次肾绞痛发生率低、副作用少等良好效果。
参考文献
[1]伍杏容. 体外冲击波碎石术病人的整体护理[J].基层医学论坛，2006，10（7）：643-644.
[2]庞业小，廖康. 坦索罗辛在体外冲击波碎石后的临床应用[J]. 中国临床新医学，2011，8（4）：719，709，711.
[3]郭应禄，董成. 最新医院碎石科技术操作规范与新技术标准实用大全书[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：1075.
[4]于秋红. 急诊输尿管结石ESWL治疗及护理[J].护理实践与研究，2009，6（3）：61-62.
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