体外冲击波碎石的护理

【摘要】目的：探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。尿路结石是临床常见病和多发病，人群患病率为1%-5%，已构成危害健康的主要疾病之一。[1]体外冲击波碎石治疗能达到安全、有效、痛苦少、恢复快的目的。结合对应的护理提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，在临床上取得了满意疗效。

【关键词】泌尿系结石 体外冲击波 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0228-01

体外冲击波碎石（ESWL）是利用高电压大电容产生冲击波，聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，要求能量必须尽可能少的耗损达到结石处，并精确定位，粉碎结石而不损伤周围组织，技术上达到安全、有效、痛苦少、恢复快的目的。[2]我院2013年2月-2014年2月应用武汉产的XK2000-B体外冲击波机对237位泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，取得了满意的疗效，现归纳如下：

1 临床资料

本组患者237例。男175例，女62例。年龄多在23-69岁，60岁以上患者14例。10岁儿童1例，肾结石15例，结石直径范围0.6～2.5cm，平均2.0cm。输尿管结石222例，上段结石127例，直径范围0.5～2.0cm，平均0.9cm。下段结石95例，直径范围0.4-1.6cm，平均0.72cm。结石排完时间：24h排石128例，2-3d排石76例，3d排石率为94.44%。此法最适宜于结石直径小于2.5cm、结石部位以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的泌尿系结石病人。

2 术前准备

2.1 常规检查 患者碎石前化验血、尿常规，出凝血时间，以判断有无感染存在及出凝血性疾病。测血压、查心电图以排除可能存在的禁忌症。

2.2 确定结石大小及位置 了解患者结石的位置、大小、数目、形态、肾脏功能，输尿管有无狭窄。

2.3 皮肤及肠道准备 术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石术前一天，特别是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前2～3天不吃易产生气体和多渣的食物。输尿管下段结石的患者术前晚22：00口服甘露醉250毫升，半小时后喝温开水500毫升，以免肠内容物及气体干扰输尿管结石的定位。

2.4心理护理，向患者介绍碎石机的原理、方法、注意事项及碎石治疗的优势，必要时请已行体外碎石治疗的患者亲身讲述碎石治疗的效果和感受。

3 术中护理：

患者体位摆放原则：a结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的交点处；b定位准确，能有效减少冲击波能量消耗；c患者感觉安全舒适。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。注意观察患者术中表情、面色疼痛情况及生命体征，发现异常暂停治疗。告诉患者碎石后疗效情况，结石的排出要根据患者的尿路情况有所不同，有的结石可能要碎2次，如角形结石及直径在2～3cm的结石。

4 术后护理

4.1 促结石排出 患者碎石后平卧30分钟。嘱患者大量饮水，饮温开水2000-3000毫升/日，不仅稀释尿液，减少晶体沉积且起冲洗作用。多作跳跃运动以利结石排出，次日拍腹部平片及B超了解结石粉碎情况。对于大于2cm的结石宜卧床48h。

4.2 观察尿量 如有尿少、无尿、发热、肾功能改变等提示尿路有梗阻应立即查找原因及时处理。

4.3 饮食指导 患者排尿后要过滤尿液，注意观察结石排出情况，收集结石进行成分分析并适当调节饮食。1）草酸盐结石的患者宜少吃富含草酸的食物和菠菜、大葱、红茶等；2）磷酸盐结石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黄：3）尿酸盐结石的患者宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。4）高钙结石须限制钙的摄入如乳制品等；草酸盐结石禁食有草酸丰富的食物，如菠菜、豆腐不宜多食；尿酸结石宜食碱性食品。[3]

5 体外冲击波碎石的并发症

5.1 血尿 几乎所有体外冲击波碎石患者均有不同程度的血尿，肾结石比输尿管结石明显，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾盏粘膜的血管或结石撞击损伤粘膜所引起，多不严重。一般持续2～3天多可自行消失，多饮水症状可减轻。

5.2 肾绞痛 肾结石术后排石引起绞痛24例，是ESWL术后较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激引起平滑肌痉挛所致。轻者肾区热敷，重者可给阿托品0.5毫克和度冷丁50～100毫克肌肉注射可缓解。

5.3 输尿管结石巷 是由于碎石颗粒较大，排出过快或尿流动力异常等原因引起。1）对于碎石颗粒较大者应及时安排再次碎石；2）结石较大者，碎粒较多宜采取患侧卧位的逆引流体位，限制活动以控制排石速度；3）尿流动力异常的应口服或静脉补充大量液体并用利尿剂以促进结石排出。必要时进行再次体外冲击波碎石。

小结

体外震波碎石治疗肾及输尿管结石。除有无法纠正血液疾病，孕妇及结石以下尿路有梗阻者，均可考虑用体外冲击波治疗。通过临床观察，ESWL治疗肾及输尿管结石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并发症少而轻，是目前治病泌尿结石最理想的方法。泌尿系结石复发率高，在行低能量ESWL结石治愈后，采取预防措施十分重要。每日饮水量要增加，大于1500mL～2000mL，多运动及定期复查。因此，做好ESWL治疗术前、术中、术后护理，已经成为提高治疗效果、促进结石排出、排尽，减少碎石次数及相应并发症的重要因素。由于结石10年复发率高达70%，因此预防比治疗更为重要。[4]

参考文献：

[1]孙西钊，尿石症[M]//陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2005：856.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2003：1.

[3]陈书琴，秦样。浅谈泌尿系结石体外冲击波碎石的护理体会。中华现代护理杂志，2012，8-9（16期）

[4]李晨，刘安琴，叶存英。下段输尿管结石体外冲击波治疗的护理。江苏医药杂志，2000，26（6）；495.

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