硬膜外麻醉下俯卧位和侧卧位行经皮肾镜碎石术生命征的比较

摘要：目的 分析并比较硬膜外麻醉下俯卧位和侧卧位行经皮肾镜碎石术的生命体征的情况，旨在找出最适合的术中体位。方法 选取我院收治的80例肾结石患者，根据其体位分为两组，80例侧卧位与80例俯卧位。观察并比较两组患者在不同体位下术中各生理指标及生命体征的变化情况。结果 侧卧位组术中各时段的收缩压及舒张压但较俯卧位组明显较高（P<0.05），侧卧位组各时段血氧饱和度较俯卧位组明显较高（P<0.05）。结论 在硬膜外麻醉下行经皮肾镜碎石术时应采用侧卧位来取代传统术式中的俯卧位，以取得更好的麻醉效果，保证患者在手术过程中各项指标的平稳，提升安全性，值得推广。

关键词：硬膜外麻醉；俯卧位；侧卧位；经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术是一种应用于泌尿外科疾病中的新型手术方案，可有效治疗肾、肾盂结石等病症，具有痛苦小，创伤小，临床效果突出等方面的优点[1]。而相关医疗工作者为了取得更好的临床疗效，现将采取硬膜外麻醉时采取两种不同的体位时患者的各项生理指标进行比较，将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2010年3月～2013年3月收治的80例肾结石患者，均在我院确诊后行经皮肾镜碎石术治疗，且未患有其他严重器质性疾病，根据其体位分为两组，80例侧卧位与80例俯卧位。侧卧组中男53例，女27例；年龄21～68岁，平均年龄为（41.2±2.9）岁。俯卧组中男49例，女31例；年龄19～65岁，平均年龄为（37.9±3.4）岁。两组患者在性别、年龄及手术方式等方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用硬膜外麻醉后取截石位，将F5输尿管导管置于尿道患侧输尿管[2]。侧卧位组患者行侧卧位，即保证手术侧朝向上方，用腰部垫及凝胶枕将患者健侧腰部垫高，保证其头部与脚部能够降低以充分暴露手术侧腰部，并用束带将健侧上肢与下肢固定[3]。俯卧位组患者行俯卧位，即将肾区抬高，呈"弓型"，保证面部朝向一侧，使用凝胶垫及凝胶枕将患者双手、小腿、胸部、双膝关节垫高。

1.3观察指标 观察并比较两组患者在不同体位下术中各生理指标及生命体征的变化情况。主要观察的项目为在麻醉术中0.5h、1.0h、1.5h、2.0h时的心率、血氧饱和度、收缩压及舒张压的数值。

1.4统计学指标 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉前后各生理指标变化情况 侧卧位组术中各时段心率、血氧饱和度与麻醉前相比无明显变化（P>0.05），侧卧位组术中各时段的收缩压及舒张压与麻醉前相比无明显变化（P>0.05），但较俯卧位组明显较高，（P<0.05），侧卧位组各时段血氧饱和度较俯卧位组明显较高（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来，经皮肾镜碎石术已广泛应用于临床工作中，因其具有创伤小，恢复快，并发症较好，临床疗效较为显著等特点被广大人群所接受[4]。在经皮肾镜碎石术中所采用的麻醉方式为硬膜外麻醉，麻醉效果较高。而在传统体位中所采用的俯卧位虽适宜术中X线及B超定位，经皮肾镜的操作范围较广，但长时间的俯卧位可导致腹部受压而引起患者出现肺部通气量减少的现象，诱发呼吸困难等危象，具有一定的危险性[5]。现随着医疗技术的不断进步，临床上现采用侧卧位代替俯卧位，既能够满足手术操作的需求，又具有一定的安全性，且麻醉效果同俯卧位一样的显著[6]。而经本文研究结果证实，侧卧位组术中各时段的收缩压及舒张压较俯卧位组明显较高，侧卧位组各时段血氧饱和度较俯卧位组明显较高（P<0.05）。结果可见，侧卧位较俯卧位相比可有效降低对呼吸系统与循环系统的影响，确保患者生命体征的稳定，值得推广于临床实践中。

参考文献：

[1]黄健，许可慰，郭正辉，等.斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（1）.

[2]周祥福，高新，温机灵，等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术[J].中华泌尿外科杂志，2006，16（11）.

[3]曾国华，李逊，吴开俊，等.微创经皮肾镜取石术、治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，10（09）.

[4]单炽昌.经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石术中的应用[J].实用医技杂志，2002，6（11）.

[5]冉蓉，张美兰.经皮肾镜碎石术中灌流液吸收及血液循环和血生化的影响[J].辽宁中医学院学报，2006，5（05）.

[6]彭程，阮妮.腰硬联合硬膜外两点阻滞法在输尿管镜下气压弹道碎石和经皮肾镜碎石联合手术中的应用[J].海南医学杂志，2006，17（05）.

编辑/申磊

推荐访问:俯卧 行经 碎石 麻醉 生命