微创双导管超声碎石治疗复杂性肾结石的临床效果观察
【摘要】 目的 探讨微创双导管超声碎石术治疗复杂肾结石临床效果。方法 47例复杂肾结石患者作为本次研究观察对象， 所有患者均采用微创双导管超声碎石术进行治疗。并观察患者术后碎石成功率及结石清除率， 对治疗效果进行总结和分析。结果 47例复杂肾结石患者， 一期手术成功44例， 结石清除率为93.6%。一期碎石手术时间为（58.4±10.9）min， 术中出血量（176.3±8.9）ml， 3例患者在一期手术治疗基础上配合二期手术治疗， 1例患者需行三期手术。患者术后肾结石碎石成功率为100%。术后留置管在体内留置时间10～50 d， 术后出现血尿3例（6.4%）， 经过相应治疗， 1～4 d后症状消失， 2例（4.3%）发生伤口感染， 处理后感染消除。所有患者均未出现高热和脓尿等并发症。结论 微创双导管超声碎石术治疗复杂肾结石效果明显， 安全有保证， 且结石清除率高， 术后病发症较少， 是目前治疗复杂肾结石的良好选择。
【关键词】 微创双导管碎石术；复杂肾结石
肾结石是临床常见的良性疾病病症， 可将患者尿路堵塞， 造成肾积水， 患者排尿时会感到疼痛。若不及时治疗， 严重时可发展为尿毒症， 甚至是肿瘤， 严重影响患者生活质量。肾结石成分复杂， 临床症状表现也比较多样。因此， 临床医学针对复杂肾结石相关治疗方法具有较强专业性。微创双导管超声碎石术属于目前治疗复杂肾结石比较先进的手术方法， 具备手术时间短、结石清除率高等优点。为了进一步探讨和证明微创双导管超声碎石术治疗复杂肾结石的临床效果， 本文选择本院2010年10月～2013年12月47例复杂肾结石患者作为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年10月～2013年12月47例复杂肾结石患者作为研究对象， 并对其临床资料进行回顾性分析。其中男25例， 女22例， 年龄31～65岁， 所有患者均符合泌尿外科肾结石相关诊断和治疗标准[1]， 并确诊为肾结石， 结石大小为0.5 cm×0.5 cm～3.0 cm×4.5 cm， 属于复杂肾结石范畴。KUB、IVP、B超及CT显示有21例患者为多发性结石， 肾铸型结石9例， 单侧结石10例， 双侧结石7例。所有患者均伴有不同程度肾盏积水， 合并尿路感染4例。曾做过开放性手术3例， 治疗效果均不明显。
1. 2 治疗方法 术前均要接受全面肾功能、血常规、尿常规及泌尿系统CT和彩超检查， 了解每例患者输尿管堵塞、肾功能以及肾积水情况， 并对结石部位、数量、形状、大小等予以确认。术前要向患者充分告知积极参与治疗的益处， 同时也要将手术存在风险告知患者和家属。准备双导管超声碎石设备、输尿管镜、肾镜、取石钳以及电视摄像系统。取患者结石位， 在输尿管镜下结石位置留置F4输尿管导管。然后改变患者体位为俯卧位， 并垫高患者腹部， 在11（或12）肋下进行穿刺， 并置入导丝， 通道扩张到F20时置入Peel-away鞘作为手术通道。连接电视摄像系统， 将肾镜经过鞘插入患者体内。术后经肾盂插入斑马导丝， 留置F7双J管， 30 d后拔出。注意若术前出现尿路感染者， 应先将感染控制， 再行手术。若患者肾功能严重不全， 先改善肾功能， 可采用穿刺引流方法。术后对患者肾功能、尿路平片、B超造影进行随访。
2 结果
本组47例患者手术过程中均未发生大出血、休克及其他脏器损伤， 也未出现高热和脓尿等并发症。一期手术取净结石44例， 结石清除率为93.6%。手术时间（58.4±10.9）min， 术中出血量（176.3±8.9）ml， 3例患者在一期手术治疗基础上配合二期手术治疗， 1例患者需行三期手术。患者术后肾结石碎石成功率为100%。术后出现血尿3例（6.4%）， 经过相应治疗， 1～4 d后症状消失， 2例（4.3%）发生伤口感染， 处理后感染消除。术后随访2～25个月， 其中1例患者出现肾盂输尿管狭窄， 并伴有严重肾积水， 通过镜检再次安置双J管， 逐渐恢复健康。详见表1。
3 讨论
肾结石是临床常见良性疾病， 结石可将患者尿路堵塞， 造成肾积水， 患者在排尿时会感到异常疼痛。肾结石成分复杂， 临床症状表现也比较多样。若不及时治疗， 严重时肾结石可发展为尿毒症， 甚至是肿瘤， 降低患者生活质量[2]。解除肾结石梗阻， 逐渐改善和恢复患者肾功能， 最大程度减少创伤， 是治疗肾结石基本原则[3]。
治疗复杂肾结石方法很多， 但学术界对此存在很大争议。主要包括药物治疗、开放手术治疗、腹腔镜手术、经皮肾镜取石等。药物治疗适用于直径<0.8 cm肾结石， 开放性取石术创伤大、出血量多、患者恢复过程较慢， 比较容易引起输尿管狭窄， 反复手术也未见结石彻底清除。腹腔镜手术虽然总体创伤较小， 但对患者输尿管影响仍然较大[4]。而微创双导管超声碎石术属于经皮肾镜取石术的一种， 是近年来治疗复杂肾结石新型手术方法， 具有损伤小、治疗周期短、取石干净彻底、对患者肾功能影响较小等优点。传统经皮肾镜取石术存在一定侵入性， 手术定位和操作实施较为复杂。但随着医疗技术不断更新和发展。该手术在穿刺过程中考虑到患者肾盂大小， 在置入肾镜时可将角度调整到最佳， 进而提升碎石率和结石清除率， 并相应减少术中、术后出血量[5]。
本组47例复杂肾结石患者一期手术取净结石44例， 结石清除率为93.6%。手术时间（58.4±10.9）min， 术中出血量（176.3±8.9）ml， 3例患者在一期手术治疗基础上配合二期手术治疗， 1例患者需行三期手术。患者术后肾结石碎石成功率为100%。术后出现血尿3例（6.4%）， 经过相应治疗， 1～4 d后症状消失， 2例（4.3%）发生伤口感染， 处理后感染消除。术后随访2～25个月， 其中1例患者出现肾盂输尿管狭窄， 并伴有严重肾积水， 通过镜检再次安置双J管， 逐渐恢复健康。虽然手术过程中所有患者均未发生大出血、休克和其他脏器损伤， 也未出现高热和脓尿等并发症。但术后仍然有3例（6.4%）患者出现血尿， 2例（4.3%）患者发生伤口感染， 说明微创双导管超声碎石术虽然具备多种优点， 但也要考虑到可能引致的术后并发症， 其中预防术后出血是关键。作者认为：①要严格控制术中和术后出血， 并采取切实有效方法预防感染。若出现术中严重出血导致视野不清， 要考虑是否改变日期再行手术；②术前发现尿路感染患者， 要先控制感染蔓延再行手术， 避免术后出现败血症等并发症；③若患者伴有严重肾功能不全， 要对其进行穿刺引流， 改善肾功能之后再行手术；④针对合并其他脏器功能不全者， 术前要评估好患者承受手术能力， 目的是进一步保障手术安全性和可靠性。
参考文献
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[4]李逊， 曾国华， 刘建河.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石.临床泌尿外科杂志， 2011， 4（25）：50-53.
[5]石磊， 高振利， 姜仁慧.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效.中华泌尿外科杂志， 2010， 17（12）：227-231.
[收稿日期：2014-06-10]