LED光源作为纤支镜光源在胸科手术中COOPDECH封堵管对位中的应用
[摘要] 目的 評价发光二极管（LED）作为纤支镜光源在胸科手术中的应用。 方法 选择2016年7～12月入组的60例需行左肺手术的患者，随机分成A组（传统光源，n=30）和B组（LED光源，n=30），比较两组的左侧对位时间、再次对位次数、术中肺萎陷情况及对位成功率。同时选取60例需行右肺手术的患者，随机分成C组（传统光源，n=30）和D组（LED光源，n=30），记录右侧对位时间、再次对位次数、术中肺萎陷情况及对位成功率。 结果 A组和B组对位时间[（32.6±9.8）s vs （36.4±9.9）s]、C组和D组对位时间[（41.1±11.0）s vs （40.2±11.2）s]均无明显差异（P>0.05）。A组和B组单肺时间[（74.4±20.9）min vs （81.6±21.5）min]、C组和D组单肺时间[（75.0±22.1）min vs （80.1±23.6）min]均无明显差异（P>0.05）。A和B组术中再次对位次数[（1.00±0.22）次 vs （0.83±0.20）次]、C组和D组术中再次对位次数[（2.37±0.61）次 vs （2.97±0.82）次]均无明显差异（P>0.05）。A组和B组术中肺萎陷情况[（1.87±0.42）分 vs （2.21±0.40）分]、C组和D组术中肺萎陷情况[（1.86±0.41）分 vs （1.79±0.36）分]均无明显差异（P>0.05）。4组对位成功率均为100%。左肺和右肺术中封堵管再次对位次数比较[（1.02±0.21）次 vs （2.67±0.58）次]，差异有统计学意义（P<0.01），术中左肺用纤支镜再次对位次数要少于右肺。 结论 LED作为光源可以在胸外科麻醉中广泛应用。
[关键词] 发光二极管；胸科手术；医学光源；封堵管
[中图分类号] R614；R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）35-0012-04
[Abstract] Objective To evaluate the application of light-emitting diode（LED） as a light source of bronchofiberscope in thoracic surgery. Methods From July to December 2016， 60 patients who were in need of left lung surgery were selected and randomly divided into group A（n=30， traditional light source） and group B（n=30， LED light source）. The time of left alignment， the number of re-alignment， intraoperative lung collapse and alignment success rate were compared between the two groups. At the same time， 60 patients who were in need of right lung surgery were randomly divided into group C （n=30， traditional light source） and group D（n=30， LED light source）. The time of right alignment， the number of re-alignment， intraoperative lung collapse and alignment success rate were recorded. Results The alignment time in group A and group B[（32.6±9.8 s）s vs （36.4±9.9）s]， and the alignment time in group C and group D[（41.1±11.0）s vs （40.2±11.2）s]） were not significantly different（P>0.05）. The single lung time in group A and group B [（74.4±20.9）min vs （81.6±21.5）min]， and the single lung time in group C and group D[（75.0±22.1）min vs （80.1±23.6）min]， were not significantly different（P>0.05）. The number of intraoperative re-alignment in group A and group B[（1.00±0.22） times vs （0.83±0.20） times]， and the number of intraoperative re-alignment in group C and group D [（2.37±0.61） times vs （2.97±0.82） times]， were not significantly different（P>0.05）. The intraoperative lung collapse in group A and group B[（1.87±0.42） points vs （2.21±0.40） points]， and the intraoperative lung collapse in group C and group D[（1.86±0.41） points vs （1.79±0.36） points， were not significantly different（P>0.05）. The alignment success rate in all four groups was 100%. The number of re-alignment of plugging tube in the left and right lungs were compared[（1.02±0.21） times vs （2.67±0.58） times]， with statistical significance（P<0.01）. The number of intraoperative re-alignment of left lung with bronchofiberscope was less than that of right lung. Conclusion LED as a light source can be widely used in the anesthesia in thoracic surgery.
[Key words] Light-emitting diode （LED）； Thoracic surgery； Medical light source； Plugging tube
发光二极管（light emitting diode，LED）在日常生活中已经得到了广泛的应用，同时在医学实践中也得到了广泛的使用[1-3]，如可视喉镜、无影灯等[4]；同时也广泛地应用于基础研究中[5，6]。目前胸外科手术需单肺通气时常使用听诊或纤支镜来进行对位，纤支镜通常需要用专门的光源来照亮，但面临着灯泡寿命有限、体积过于庞大、设备费用昂贵等缺点。我们发明的LED灯可作为纤维支气管镜的光源，应用于胸科需单肺通气的手术中，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年7～12月期间拟行肺部手术，需术中行单肺通气的腔镜手术，手术中均使用COOPDECH封堵管来进行闭肺操作的患者。患者年龄40～75岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，张口度、头颈活动度正常，均无明显心肺功能异常，化验、检查指标基本正常。排除标准：术前评估可能的困难气道；急診手术；存在封堵管的禁忌证；气道或肺有出血感染并发症；BMI>39 kg/m2或BMI<17 kg/m2等。术前患者均行纤支镜检查，以明确左右支气管主干有足够区域放置封堵管。术前排除左右上叶分支开口高于隆突的患者。采用随机双盲法来进行分组，左肺手术A组（传统光源）、B组（LED光源）、右肺手术C组（传统光源）、D组（LED光源），每组30例。左肺手术A组和B组、右肺手术C组和D组，在年龄、性别比例、体重、ASA分级和肺功能FEV1方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
所有患者术前均签署知情同意书并得到医院伦理委员会的批准，入室常规心电、血氧、血压监测，诱导给予咪唑0.03～0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，至少0.7 mg/kg的罗库溴铵，充分给氧去氮后3 min使用可视喉镜插入女性8.0 ID、男性8.5 ID普通气管导管。气管导管放置好后，充分吸痰，封堵导管充分润滑再盲插封堵导管到45～50 cm。试验中使用的纤支镜均为目镜，非可视纤支镜。用纤支镜插入侧孔开始对位，此时由另外一名助手进行计时（插入纤支镜到拔出纤支镜的时间）。四组均在光源侧用黑色的袋子包裹，LED光源连接一根线到传统光源的机器上，让操作者无法得知使用的是传统光源还是LED光源。
对位的标准：使用纤支镜在主气管内看到隆突；封堵管的蓝色套囊在正确的位置；由助手进行充气，观察蓝色气囊封堵住左肺或右肺支气管。观察其中纤支镜对位均由一位15年以上工作经验及对胸科麻醉熟练的医师进行。如果在对位过程中未见隆突，视为未对位成功，需继续找到隆突为止。
1.3观察指标
记录并比较各组从纤支镜置入、封堵管充气到拔出纤支镜的时间以及术中再次对位进行封堵的次数、术中肺萎陷情况、各组的对位成功率。其中肺萎陷定义为完全塌陷为3分，部分塌陷但不影响操作为2分，部分塌陷但影响操作为1分，没有塌陷为0分。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
四组胸科手术中封堵管对位均成功，手术中术侧肺无明显膨胀，封堵效果好。对位过程中，LED组并未出现光源亮度不足而导致的对位失败。
2.1左肺两组、右肺两组患者对位时间、单肺时间、再次对位次数、术中肺萎陷情况及对位成功率比较
左肺两组、右肺两组患者对位时间、单肺时间再次对位次数、术中肺萎陷情况及对位成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2左肺和右肺再次对位次数比较
左肺和右肺术中封堵管再对位次数的比较，差异有统计学意义（P<0.01），术中左肺用纤支镜再次对位次数要少于右肺。见表3。
3 讨论
我们在工作中使用双腔管或者封堵管进行肺隔离[7，8]，对于胸科麻醉而言，双腔管往往口径较粗，通过声门阻力较大，若选用小口径的双腔管，侧管有时口径过小无法通过纤支镜[8]。双腔管管径较粗，材质硬，对患者的应激刺激强，插管过程中对患者的血流动力学影响较大，研究表明[9]气管黏膜损伤情况、术后声音嘶哑、喉痛等并发症发生率，封堵管组均明显低于双腔管组。封堵管单肺通气对呼吸道力学参数的影响较双腔管小，而较小的气道阻力有利于非通气侧肺血流向通气肺的再分布，从而有利于减轻单肺通气时的肺内分流[10，11]。故本研究使用封堵管进行比较，女性采用8.0ID气管导管，男性采用8.5ID气管导管；插管后，置入封堵管，可以无阻力地使用纤支镜进行对位操作，不会像双腔管一样出现纤支镜无法进入的问题[12，13]。同时也有研究表明[14-16]使用封堵管术侧肺萎陷更好，速度更快，更有利于外科医生手术术野。
术中再次对位往往出现在外科医生操作时牵拉支气管导致封堵管掉入主管或掉入更深位置不能继续封堵上肺开口，由于人体解剖原因[17]，右肺上叶开口距离隆突较近，封堵的空间较小，更加难以对位以及保持术中对位的准确性。本研究中左肺较右肺对位次数少，符合大部分人的解剖生理结构。左右肺再次对位次数相比较，右侧次数明显高于左侧，与人体的解剖结构有很大关系。右肺上叶开口高，距离隆突近，右肺主干较短，封堵管容易在手术牵拉过程中滑脱。左肺上叶开口较低，距离隆突远，左肺主干较长，封堵管不宜掉落到主管[18]。
LED被称为第四代光源，具有节能、环保、安全、寿命长、低功耗、低热、高亮度、防水、体积小、维修简便等优点，已经广泛地应用于各种领域，同时在医学领域很多方面应用广泛[19，20]。本项研究中的LED灯较传统光源，LED灯是冷光源[6]，应用在纤支镜上，不会对人体组织造成热损伤。同时选用纯白色光源，其色温接近于自然光，避免色彩对于操作者的干扰。LED灯设计简单，相较于传统的光源，我们设计的LED灯成本低廉，更加便于在基层使用推广。传统光源使用氙气灯，价格昂贵，且使用寿命有限，需交流电连接机器提供光源，占用手术室的空间，而LED灯使用寿命长且低功耗，更换方便，价格低廉。在本研究中，统计时间并没有考虑到麻醉前准备光源的时间，传统的光源从仪器间转运至手术室，需要连接电源，再连接纤支镜，准备时间较长；而本文改良使用的LED光源，方便组装、携带，拆卸也很容易，同时便于麻醉医师在对位中的使用。LED光源也可以应用于门诊纤支镜检查[21，22]、ICU肺部检查、灌洗[23，24]等。
在本研究中，两位麻醉医师协同工作，一名麻醉医师负责主要麻醉工作，另一名麻醉医师则负责辅助工作并记录纤支镜对位时间。这样可有效地加快麻醉准备进程。对位时间与麻醉医师的自身熟练程度呈正相关性，在本研究中，主要的麻醉医师工作10年以上，对于胸外科手术麻醉十分熟练，才能做到在极短的时间内完成对位并封堵完成。同时在实际使用中，并未出现LED灯源不够亮[21]而影响纤支镜对位使用，术前患者均行纤支镜检查，左右支气管主干有足够区域放置封堵管，并由高年资麻醉医师决定是否放置封堵管，四组均对位成功。
综上所述，本研究的LED装置简洁，成本低廉，极大增加了纤支镜作为内窥镜便携式的优势，值得在临床推广。
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（收稿日期：2017-08-24）