经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石疗效观察

摘要：目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的疗效及安全性。方法 总结采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的64例单侧输尿管结石患者临床资料，分析其治疗效果以及并发症等。结果 碎石成功率为93.55%（58/62），4例患者在输尿管镜下钬激光碎石过程中结石被冲人肾盂，术后行体外冲击波碎石术治疗，结石粉碎排出；平均手术时间（44.7±0.7）min，平均住院时间（2.1±0.4）d，无输尿管穿孔、撕裂、术后感染、梗阻性肾脓肿等并发症。结石排尽时间平均3.8w，肾盂积水均消失或明显减轻。结论 经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石效果显著，具有一定的安全性、高效性和创新性。

关键词：输尿管镜；钬激光；输尿管结石

Curative Effect Observation of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy for Ureteral Calculi Complicated

LI Jun

（Department of Urology，The Thirteenth People"s Hospital of Chongqing City，Chongqing 400053，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of complicated ureteral calculi.Methods Summarized the experience of using ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy for the treatment of 64 cases of unilateral ureteral calculi in patients with clinical data，analysised the therapeutic effect and complications.Results The successful rate of lithotripsy was 93.55% （58/62），4 patients with calculi ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy in washed human renal pelvis，postoperative extracorporeal shock wave lithotripsy，stone crushing discharge；the average operation time was （44.7 ± 0.7） min，the average length of time （2.1±0.4）d，no ureteral perforation，laceration obstructive renal abscess，infection，postoperative complications such as.Stone as the time average of 3.8 weeks，the hydronephrosis disappeared or obviously relieved.Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi complicated effect is remarkable，and has the advantages of safety，high efficiency and certain innovation.

Key words：Ureteroscope；Holmium laser；Ureteral calculi

输尿管结石是泌尿外科一种常见的疾病，输尿管结石大部分来自肾脏，与肾结石成分相似，多以圆形和枣核形的形状存在。输卵管结石的两大治疗方法是体外冲击破碎石术（ESWL）和经尿道输尿管镜碎石术（URL）。随着URL技术的提高，输尿管结石的并发症逐渐减少，基本不需要重复治疗，尤其是在钬激光碎石术应用于临床后，URL已经可以应用于治疗输尿管各部位的结石，操作时间不断减短，破碎效率也越来越高，并发症却越来愈低[1]。我科自2010年8月～2013年12月，采用钬激光器经输尿管镜治疗复杂性输尿管结石62例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以我科2010年8月～2013年12月收治的单侧输尿管结石患者为选纳对象，选取其中62例以钬激光器经输尿管镜治疗的复杂性输尿管结石患者为研究对象，其中男30例，女32例，年龄21～64岁，平均年龄（39.5±2.5）岁。其中输尿管上段结石12例，中段结石20例， 下段结石30例。所有患者在手术前经过B超、静脉尿路造影（IVU）、泌尿系平片（KUB）明确诊断。均有不同程度的肾积水及结石以上输尿管扩张。

1.2 方法 先将患者硬膜外麻醉， 截取石位，常规消毒辅单；经尿道置入70°膀胱镜，在注入水后，寻找患者侧输尿管的开口，把斑马导丝插入患者输尿管，退出膀胱镜；从输尿管镜前端逆行引入斑马导丝，从操作孔引出来，将输尿管从膀胱镜鞘进入膀胱，之后将输尿管镜接近输尿管开口处旋转75～180°，挑起导丝，抬高输尿管上唇，同时注水加压使输尿管开口及壁间段进行扩张，可以将输尿管镜沿着导丝滑入，轻轻推动输尿管镜并回复镜身，此时手术者能清楚地看到输尿管腔道内导丝的走向，边冲水边旋转推镜直达病变部位；另一操作孔内置入光纤，轻触结石处，开始进行碎石。碎石完毕， 需要检查输尿管内有无残留结石，有无输尿管损伤，在患者侧输尿管内放置双" J" 管。手术后给予患者抗炎对症处理，第3～7d患者拔除导尿管后出院，患者可以多饮水，没有特殊情况者1个半月内拔除双"J"管。

1.3统计学处理 所有数据均通过 SPSS17.0 专业统计软件处理，选择χ2 检验、t 检验等统计学方法进行分析，P<0.05表示结果具有统计学差异，检验水准为α=0.05。

2 结果

62例患者中钬激光治疗一次碎石成功58例，成功率为93.55%（58/62），其余4例患者在输尿管镜下钬激光碎石过程中结石被冲人肾盂，术后行体外冲击波碎石术治疗，结石粉碎排出；平均手术时间（44.7±0.7）min，平均住院时间（2.1±0.4） d，无输尿管穿孔、撕裂、术后感染、梗阻性肾脓肿等并发症。结石排尽时间平均3.8w，肾盂积水均消失或明显减轻。

3 讨论

随着输尿管镜钬激光碎石术的广泛应用，此技术在不断成熟，并且安全性和有效性在不断提高。此技术已经逐渐取代了过去开放性手术取石的方法，使患者免除开放性手术的痛苦。吴开俊等[2]报道下段输尿管结石取石成功率达到99%，具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点从而广泛应用。至今，治疗泌尿系结石的重要手段就是通过输尿管镜取石，用输尿管镜取石较其他方法有明显的优越性[3]。钬激光属于脉冲式固体激光， 激活介质是包含在钇铝石榴石晶体中的稀有元素钬，其波长为2100nm，在电磁波谱中接近红外线部分，肉眼不可见。本次研究中，钬激光输尿管碎石成功了达到了93%以上，能具有如此高的成功率，主要是由于钬激光利用其产生的能量使光纤末端与结石表面和内部的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传给结石，粉碎结石[4]。冲洗液吸收了大量的能量，减少了对周围组织的热损伤，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm ，因此碎石时对周围组织损伤小，碎石过程不会产生电流，从而确保在碎石过程中不发生空腔脏器穿孔，安全性极高[5]。

综上所述，经尿道输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗泌尿系结石中一种理想、安全、高效、微创的碎石方法，是治疗输尿管结石的有效途径。

参考文献：

[1]李志坤，王砺，李前跃，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石60例体会[J].山东医药，2011，51（39）：48-49.

[2]吴开俊，杨运彰，陈白平.输尿管镜直视下取石术3年经验[J].中华泌尿外

科杂志，1989，10：242-244.

[3]钱建荣，陈毅来，邓小虎等.钬激光碎石术在复杂性输尿管结石的临床应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，（5）：22-23.

[4] Cui Y，Cao W，Shen H，et al.Comparison of ESWL and UreteroscopicHolmiumLaser lithotripsy in Management of Ureteral Stones[J].PLoS One，2014，9（2） ：e87634.

[5]徐匹夫，余后火.腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术与开腹手术治疗结石效果比较[J].现代仪器与医疗，2014，20（3）：100-102.

编辑/苏小梅

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