B超定位体外震波碎石100例临床分析
总结分析B超定位体外震波碎石治疗泌尿系统结石的治疗疗效及相关影响因素。方法 随机抽取自2012年1月～2014年1月在我院进行治疗的使用B超定位体外震波碎石的泌尿系统结石患者共100例作为研究对象，通过治疗效果总结结石的位置、大小、数目对治疗效果的影响。结果 结石部位主要分布在肾、输尿管上段和输尿管下段，<0.5和0.5～1cm的结石治愈率可达100%，较大结石的治愈率较低。结论 临床实践证明，B超定位体外震波碎石治疗泌尿系统结石取得了良好治疗效果，值得在临床中大力推广。
关键词：B超；定位体外震波碎石；临床分析
B超定位体外震波碎石简而言之就是利用B超对结石进行定位，然后使用冲击波将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于排出体外[1]。体外震波碎石是20世纪80年代的高新技术，目前为止各大中型医院内基本都有专业的体外碎石科，本文研究该方法在临床中的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取自2012年1月～2014年1月在我院进行治疗的使用B超定位体外震波碎石的泌尿结石患者共100例作为研究对象，其中男65例，女35例，男女比例1.9：1，年龄8～68岁，以21～54岁为主，平均年龄（48.2±3.2）岁。
1.2诊断标准 B超诊断是最常见的泌尿结石诊断方法，可发现0.3mm以上的结石，较为熟练的医务人员可利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无损伤[2]。泌尿结石的临床表现差异较大，轻者无明显症状，典型者表现为腰痛和血尿，部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。
1.3方法 ①术前准备：术前应完善相关检查，如B超，X线，血，尿常规检查，膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿，胆囊结石需空腹准备；②体位选择：根据患者结石部位的不同需选取不同体位进行治疗，一般选取方法为：双肾及输尿管上段结石取仰卧位；输尿管下段结石取俯卧位。经对侧定位（B超探头置于健侧，声束指向患侧），双侧输尿管结石，先碎肾功能好侧；对肾与输尿管者，同时患结石者先碎输尿管结石；③碎石功率：采用低能量碎石，电压成人为10.00 kV左右，儿童为8.00 kV左右，再根据患者耐受力调节，击60次/min，共击3000次左右；④碎石后需嘱咐患者多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，也可以配合使用排石药物以利于结石排出；排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时与主治医生联系，以便妥善处理。疗效判断：以患者症状缓解，并经B超检查，肾积液消失，输尿管不扩张，所击部位结石消失或患者自诉结石已排出（带来），腹部X线平片，无阳性结石影，即为治愈。
1.4统计学分析 本次医学研究所得数据均使用SPSS17.0技术软件进行统一处理，其中计量资料用例数表示，计数资料用百分率（%）表示。
2 结果
记录100例患者的泌尿结石分布情况和治疗效果，以便进行客观说明，见表1。
由表1可得，结石部位主要分布在肾、输尿管上段和输尿管下段，<0.5和0.5～1cm的结石治愈率可达100%，B超定位体外震波碎石治疗疗效与结石部位和结石大小有关，与结石个数的相关性不明显。
3 讨论
泌尿系统结石是泌尿外科的常见疾病，患病率高达5%～10%，近年来，我国泌尿系结石的发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响了人们的身体健康[3]。此外，由于该病是一种终身性疾病，复发率也很高，因结石成分不同，在未经防治的患者中，复发率很高，复发率高达50%～100%，而在接受防治的患者中，复发率可降至10%～15%。肾绞痛是泌尿外科急诊最常见的临床症候之一，病因中以输尿管结石最多见，同时伴有患侧积水，严重时可能导致肾功能不全，需要紧急处理。目前急诊诊治肾绞痛，往往倾向于选择保守治疗，这种方法，可能由于结石较大或结石持续刺激输尿管痉挛等原因，效果不佳，造成患者痛苦加重，或病程延长，加重肾功能损害。但目前为止，使用B超对泌尿系结石定位仍存在一定争议，因使用B超定位时对于输尿管中下段结石定位比较困难。但将B超定位系统和体外震波碎石技术联合起来使用，有效弥补了上述不足，取得了很好的治疗效果。本次研究发现，在100例患者中，男女比例为1.9：1，结石部位主要分布在肾、输尿管上段和输尿管下段，<0.5和0.5～1cm的结石治愈率可达100%，B超定位体外震波碎石治疗疗效与结石部位和结石大小有关，与结石个数的相关性不明显。体外震波碎石是治疗结石病的一种方法，在临床应用过程中，体外震波碎石主要适用于肾及输尿管结石除结石下方有阻塞者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。这些患者均可以使用这种方法进行治疗，但有一部分不能使用，这些患者包括：①未治疗的出凝血功能障碍患者；②由于肾实质疾患导致肾功能不全患者；③严重的高血压，心功能不全者；④未能控制的糖尿病患者；⑤结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿。震波是一种机械冲击波，这种冲击波具有较高的能量和压力，它能在几十亿分之一秒就达到压力的高峰。碎石器发出的震波是通过水下高压容器的火花放电产生的，这种放电引起了电极周围水分的突然蒸发，由此产生的脉冲可指向体内的结石。通过B超对结石定位，使结石受到最大量的冲击。但任何一种治疗方法都存在一定副作用，该方法会造成局部粘膜严重损伤，它是利用体外震波产生拉伸和压缩作用，使结石的抗张强度遭到震击，但在碎石的过程中也可给人体造成很大伤害，如引起急性胆囊炎，胆囊管阻塞，重症胆管炎等。现在结石的治疗方式主要是采取体外碎石或开刀手术，前者价格较昂贵而排石也不一定干净。后者主要针对结石较大排不出来的，对身体伤害会比较大也有很大的并发症，因此，我院仍需继续研究，探讨治疗泌尿结石的最佳治疗方法，使患者早日康复。
4 结论
临床实践证明，B超定位体外震波碎石治疗泌尿系统结石取得了良好治疗效果，一方面可解决患者病痛，创造社会效益，盈利方面，可进一步提高我院泌尿系统结石的诊疗水平，值得在临床中大力推广。
参考文献：
[1]梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等.HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告[J].中华泌尿外科杂志，2013，23（2）：198-201.
[2]蔡明同，李晓清，张去芬.体外震波碎石术治疗输尿管结石[J].国外医学泌尿系统分册，2010，9（3）：128-129.
[3]黄智英，黄元泉，杨继东.压电式体外震波碎石治疗输尿管结石[J].国外医学泌尿系统分册，2012，9（5）：129-131.
编辑/哈涛