输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理研究
[摘要] 目的 探讨输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理作用。 方法 将该院2013年5月—2014年5月期间收治的60例输尿管结石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组进行常规护理，观察组实施加强护理干预，对比两组患者护理后的治疗效果。 结果 护理后，观察组患者的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理，可有效辅助提高患者的治疗有效率，促进患者病情恢复。
[关键词] 输尿管结石梗阻；糖尿病；感染性休克；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（a）-0171-03
Nursing Study on the Infection Shock Caused by Ureteral Calculi Obstruction Complicated with Diabetes Mellitus
WANG Xiao-dan
Yanshi City People"s Hospital， Yanshi，Henan Province， 471900 China
[Abstract] Objective To investigate Ureterolith septic shock caused by diabetes care role. Methods were treated in our hospital from May 2010 to May 2015 period 60 cases of ureteral calculi obstruction diabetes to septic shock patients were randomly divided into a control group and the observation group， 30 cases each. Control group routine care， nursing intervention to strengthen the implementation of the observation group， the therapeutic effect compared two groups of patients after treatment. Results After treatment， the treatment of patients in the observation group total effective rate of 93.33%， 73.33% higher than that， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Ureterolith diabetic patients with septic shock caused by the implementation of enhanced care， which can effectively assist improve patient treatment efficiency， and promote the patient"s condition recovery.
[Key words] Ureterolith； Diabetes； Septic shock； Care
输尿管结石是临床上常见的泌尿外科疾病，其发病机制主要为由结石导致的输尿管梗阻，引发肾积脓与脓毒血症等，从而导致感染性休克[1]。而感染是糖尿病较为常见的一种并发症，其病发率显著高于非糖尿病患者，因此输尿管结石梗阻合并糖尿病的患者，其感染性休克发病率较高[2]。该院2013年5月—2014年5月期间，对收治的30例患者实行了加强护理，并对其护理效果做了初步研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2013年5月—2014年5月期间，选取该院收治的60例输尿管结石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者作为研究对象，所有患者均因高热急诊就医，均经泌尿系平片或急诊检查彩超确诊为输尿管结石，均伴有不同程度的肾积水情况，临床症状均表现为肢端湿冷、面色苍白等，均确诊为感染性休克；随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组22例男性，8例女性；年龄43～81岁，平均（63.21±12.33）岁。观察组21例男性，9例女性；年龄44～80岁，平均（63.32±12.36）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对该组患者实施常规护理，主要措施为定时为患者用药、换药，观察患者的病情变化，对异常情况进行及时处理等。观察组：对该组患者实施加强护理，具体措施如下。
1.2.1 病情观察护理 护理人员应密切观察患者的病情变化和生命体征变化，当患者体温异常升高时或突然出现寒战、高热等症状时，应立即汇报主治医生处理；当患者出现烦躁不安或意识不清等情况时，同样应及时汇报主治医生。若患者出现皮肤潮红、湿冷发绀、尿量减少、心理加快等症状时，护理人员应及时采取有效的措施进行处理，并立即汇报主治医生，配合医生实施治疗。
1.2.2 基础护理 当患者出现感染性休克的情况时，护理人员应对患者实行全天24 h的加强护理，密切观察患者的生命体征变化和病情变化，定时为患者测量脉搏、体温、呼吸、以及血压等指标。在发现患者出现异常现象时，应及时汇报主治医生进行处理；而在发现患者出现休克现象时，护理人员应及时为患者更换舒适的体位，将患者的头部与躯干抬高10～20°，腿部抬高20～30°，以改善患者的脑血流量，从而确保患者的呼吸通畅，避免患者发生组织缺氧现象。对于出现高热症状的患者，护理人员应使用酒精或温水，擦拭患者皮肤，以降低患者体温。另外，护理人员还应对患者的皮肤和口腔进行护理，以避免发生二次感染。
1.2.3 液体复苏护理 护理人员应遵照医嘱给予患者正确的输液药物和药物剂量，以确保输液顺利进行。一般情况下，应先给予患者快速输注晶体液，然后再输注胶体液，并根据患者血流动力学以及血压情况适当调整输液速度，确保患者适应输液速度。但同时需注意，24 h内给予患者的输液量应超过2500 mL，若患者出现中心静脉以及血压低于正常水平的现象时，应及时对患者进行补液。
1.2.4 糖皮质激素的应用护理 感染性休克通常使用糖皮质激素进行冲击治疗，因此护理人员应遵照医嘱给予患者40 mg的甲泼尼龙静脉注射，1次/d，连续治疗3 d，以起到降低毛细血管通透性、抗毒以及改善微循环的作用。但该药会刺激胃蛋白以及胃酸的分泌，抑制胃黏液的分泌，同时使胃黏膜的抵抗力降低，从而引发甚至加重消化性溃疡。因此在给予患者用药期间，护理人员应密切观察患者有无呕吐、腹痛的症状，并注意患者大便与呕吐物的性质和形状，以及早发现患者的应激性溃疡情况。
1.2.5 血糖控制的护理 控制血糖是治疗糖尿病的关键措施，因此在患者入院时，护理人员应遵照医嘱给予患者灵30R与胰岛素皮下注射，2次/d；同时每日监测患者空腹、三餐后以及22时的末梢血糖，并根据患者的血糖变化情况调整用药剂量，于必要时在22时可追加注射灵30R与胰岛素等药物1次。另外，还应注意观察患者的进食情况，告知患者应多食用高纤维的食物，以减少热量的摄入；嘱咐患者应于药物注射后30 min内进食，并告知患者在出现低血糖时的症状以及预防的方法。
1.2.6 抗生素的应用护理 早期足量以及联合使用抗生素是治疗感染性休克的关键，护理人员应遵照医嘱给予患者相应的抗生素药物治疗，并做到药液现配现用、定时给予患者用药等，同时还应密切观察患者的用药情况，注意患者是否出现口腔真菌或是腹泻等二重感染的表现；若发现异常，应及时进行处理。
1.2.7 导尿管的护理 护理人员应加强对患者导尿管的护理，将患者的导尿管妥善安置与固定，并确保其通畅与及时放尿，以避免尿液反流现象；若发现患者出现溢尿与腹胀等情况，应及时检查患者膀胱是否充盈，并查看导尿管是否出现堵塞，同时注意区别血块堵塞、小结石以及膀胱刺激征等造成的不适症状，于必要时为患实行膀胱抽吸冲洗。另外，于患者恢复进食后，应鼓励患者多饮水，以保证每日尿量>2000 mL。
1.2.8 肾造瘘管的护理 实行肾造瘘有利于肾功能的恢复和控制感染，但在置入肾造瘘管时会对患者的肾实质造成一定的损伤。因此术后，护理人员应严密观察患者穿刺部位的渗出情况，观察与记录引流液量、性状、颜色以及气味的变化。若患者于1 h内的血性尿液大于100 mL，应及时夹闭造瘘管，从而使患者肾内形成血肿，有利于局部压迫止血，同时还应及时汇报主旨医生处理。另外，还应嘱咐患者多饮水，以增加尿量，使造瘘管保持通畅。
1.2.9 双J管的护理 于输尿管内安置双J管，具有支撑与引流的作用。为防止双J管的位移，护理人员应指导患者尽量减少跳跃、上举或下蹲等动作；同时应为患者取半卧位，以促进引流，避免膀胱内尿液反流；另外还应指导患者进行及时排尿，从而避免用力排便引起腹压增加的情况；还应嘱咐患者注意休息，从而减少尿路刺激症状与腰部酸胀等症状的发生；于患者出院时告知其4周后回院拔除双J管。
1.3 评价方法
对两组患者护理后的治疗效果进行评定来对护理作用进行评价，评定标准为：显效：经护理后，患者的各项临床症状基本消退；有效：经护理后，患者的各项临床症状部分消退；无效：经护理后，患者的各项临床症状无改变或病情恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计方法
使用SPSS 16.0统计学软件数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
输尿管结石梗阻是一种临床上常见的疾病，其临床症状主要表现为引发患者肾绞痛病症，具有病发急骤、症状严重、病程较短等特点，当患者出现感染性休克时，极易被疼痛症状所掩盖，因此需对该现象引起足够重视[3-5]。有研究报道表明，对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预，可为患者创造良好的治疗环境，为患者提供细致入微的护理服务，使患者感受到人性化的关怀与呵护，增加患者对护理人员的信任感和依赖感，从而缓解患者由疾病造成的焦虑、抑郁等不良情绪[6-7]。另外，对对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预，对患者的预后并发症情况进行细致护理，可有效减少并发症的发生，同时辅助提高疾病治疗的效果，对患者的病情恢复起到积极的促进作用[8]。
该研究中，观察组实施了加强护理后，患者的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究报道基本一致；说明对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预，可有效辅助提高治疗的总有效率，改善患者的病情。
综上所述，对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预，是一种有效的临床辅助治疗方法，可推广应用。
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（收稿日期：2015-11-07）