硝酸甘油老药新用在治疗肾结石中的研究

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年6月收治的40例肾结石患者作为研究对象， 其中男17例（42.5%）， 女23例（57.5%）；年龄23～52岁， 平均年龄36.9岁。全部病例经检查确诊为患有肾结石。

1. 2 方法 将硝酸甘油软膏涂于肾腧、中极、委中、委阳等主要穴位， 每处穴位用黄豆大一粒， 用胶布盖上， 每天更换一次。治疗期间， 多饮水， 同时密切观察肾功能， 防止肾积水加重造成的肾损伤， 治疗周期为4～6周， 治疗期间， 进行B型超声波、肾盂静脉造影、尿常规、肾功能检查等。

1. 3 疗效评定标准 治愈：结石完全排出；显效：结石部分排出， 通过B超或造影检查仍有结石在体内；有效：无结石排出， 但向下移动趋势；无效：结石数量无变化， 位置无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

通过硝酸甘油治疗后， 40例肾结石患者中， 治愈7例， 占17.5%；显效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；无效5例， 占12.5%；治疗总有效率为87.5%。见表1。

3 讨论

硝酸甘油在医药上用作血管扩张药， 制成0.3%硝酸甘油片剂， 舌下给药， 作用迅速而短暂， 治疗冠状动脉狭窄引起的心绞痛。据报道[1]， 硝酸甘油贴剂可预防化疗所致的静脉炎。研究表明[2]重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭， 疗效确切。研究发现[3]硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断具有良好的敏感性和特异性。范瑾等[4]认为雾化吸入硝酸甘油治疗先天性心脏病并肺动脉高压患儿疗效显著。蒋洪敖[5]认为硝酸甘油能够治疗肾绞痛， 同时具有排出肾结石的作用， 研究通过舌下含服硝酸甘油后， 用药一段时间， 通过对肾结石患者结石位置的确定， 发现总有效率为80%。卞善述[6]通过硝酸甘油治疗新的药物引起的代谢性肾结石总有效率为94%。李占新[7]认为硝酸甘油能够缓解平滑肌痉挛的药理作用， 因此认为硝酸甘油应用于治疗输尿管结石具有较好的疗效。是明启[8]认为硝酸甘油除治疗心绞痛外， 还能治疗胆绞痛， 主要是胆结石引起的胆绞痛， 另外还能治疗肾结石及肾结石引起的肾绞痛。杜玲等[9]通过研究硝酸甘油的临床新用途， 得出硝酸甘油对肾结石有一定的作用。罗建华[10]研究认为硝酸甘油对泌尿结石有较好的作用， 对肾结石有很好的临床疗效。

肾是泌尿系形成结石的主要部位， 其他任何部位的结石都可以原发于肾脏， 输尿管结石几乎均来自肾脏， 而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。全世界肾结石（肾石病）发病率呈上升趋势， 尤为女性和渐增年龄。肾结石与慢性肾病关联， 预防再发主要取决于结石类特性， 如草酸钙、磷酸钙、胱氨酸、鸟粪石（磷酸铵镁）及尿酸结石[11]。

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病， 绝大部分来源于肾结石。由于各种病理因素， 结石首先在肾脏形成， 松动脱落随尿流进入输尿管内， 由于尿流和管腔的作用， 使结石变成枣核形， 如结石体积大， 严重可导致尿流梗阻、肾积水， 使肾实质变薄、肾功能受损。双侧输尿管结石如未及时治疗， 可发展为慢性肾功能不全。由于输尿管结石对肾脏解剖结构的间接破坏和对肾功能的损害是一个渐进过程， 只要及时去除结石， 解除输尿管梗阻， 可使肾功能不受损害恢复正常。硝酸甘油是临床治疗心绞痛的常用药， 其机制主要在于：通过代谢产生一氧化氮， 后者使细胞内环磷酸鸟苷浓度增加， 进而作用于平滑肌细胞， 使其松弛；并可作用于血小板， 抑制血小板凝集。从该机制衍生出诸多医疗用途， 如用于冠心病心绞痛的治疗及预防， 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭， 治疗输尿管结石等。

结石刺激， 导致输尿管持续痉挛， 是造成肾绞痛的原因， 也是结石难于排出的原因之一；此外， 结石长期停留， 周围组织缺血缺氧， 导致炎症性改变， 继而瘢痕形成， 纤维包裹， 使结石粘连、嵌顿， 亦是结石不能自然排出的重要原因。因此， 治疗输尿管结石的重点之一应在于松弛输尿管平滑肌及改善结石周围组织供血供氧， 松解瘢痕组织。硝酸甘油治疗输尿管结石的机制正是在于既可松弛输尿管平滑肌， 亦能通过扩张血管和抑制血小板凝集， 改善结石周围组织供血供氧， 使瘢痕组织松解， 促使结石排出。经络、腧穴理论是中医理论的重要组成部分。药物穴位敷贴结合了药物本身的治疗作用和经络、腧穴的放大效应， 因此对诸多疾病具有较好的疗效。在上述治疗方法中， 选用肾腧、中极以补肾化气， 开通水道， 促进输尿管蠕动；委中为膀胱下合穴， 可促进膀胱气化， 并遵“腰背委中求”的法则；选用三焦之下合穴委阳， 以使水道开通、发挥三焦决渎之官的作用；三阴交可调节肝、脾、肾经气， 阳陵泉为八会穴之筋会， 可缓筋之急， 起到松弛平滑肌的作用。诸穴相配， 并与药物的作用结合， 体现补肾化气、活血、缓急的治则， 共同促进结石排出。

本文选取本院2015年6月～2016年6月收治的40例肾结石患者作为研究对象， 探讨硝酸甘油治疗肾结石的临床疗效， 研究结果显示， 通过硝酸甘油治疗后， 40例肾结石患者中， 治愈7例， 占17.5%；显效11例， 占27.5%；有效17例， 占42.5%；无效5例， 占12.5%；治疗总有效率为87.5%。

综上所述， 硝酸甘油对治疗肾结石有一定的临床作用， 为临床用药提供依据。

参考文献

[1]高柏青， 唐建华， 李伟平， 等. 硝酸甘油贴剂用于预防化疗所致静脉炎. 中华护理杂志， 2001， 36（1）：65.

[2]谢洪智， 朱文玲. 重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究. 中华心血管病杂志， 2006， 34（3）：222-226.

[3]张清友， 杜军保， 李万镇. 舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究. 中华儿科杂志， 2004， 42（5）：71.

[4]范瑾， 杜军保， 何晓菊， 等. 雾化吸入硝酸甘油对先天性心脏病并肺动脉高压患儿血流动力学的影响. 中华实用儿科临床杂志， 2001， 16（6）：389-391.

[5]蒋洪敖. 硝酸甘油治疗肾绞痛及其排石作用. 中国新药与临床杂志， 1990（3）：139-141.

[6]卞善述. 吡醇羟乙脂引起的草酸钙结石：一种新的药物引起的代谢性肾结石. 国际泌尿系统杂志， 1988（4）：125.

[7]李占新. 硝酸甘油软膏剂穴位敷贴治疗输尿管结石38例. 浙江临床医学， 2011， 13（1）：66-67.

[8]是明启. 硝酸甘油的新用途. 开卷有益：求医问药， 1998（3）：28.

[9]杜玲， 崔文海. 硝酸甘油的临床新用途. 山东医药工业， 2001， 20（1）：32-33.

[10]罗建华. 泌尿系结石的药物治疗. 开卷有益：求医问药， 1996（2）：12-13.

[11]周淑新， 梁剑虹. 肾结石的治疗与预防. 中国全科医学， 2012， 15（13）：1431-1434.

[收稿日期：2016-08-15]

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