体外碎石配合中西医结合治疗159例肾结石疗效观察
计划地在大理州中医医院2009年～2010年体外冲击波碎石中心治疗的肾结石病例中筛选出318例确定为观察对象，并将其随机分成2组进行疗效比较，每组159例，其中对照组男104例，女55例；左肾78例，右肾81例，肾上极39例，肾中盏及肾盂65例，肾下极55例。治疗组：男111例，女44例；左肾76例，右肾83例，肾上极42例，肾中盏及肾盂63例，肾下极54例。2组病例结石小于2.0 cm；年龄在18～65岁之间。2组病例年龄、性别、结石部位、大小及病程均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2组病例均先采用体外冲击波碎石（机型为南鲸牌108G复式脉冲碎石机）治疗1～2个疗程，每疗程冲击次数1000～2500次，冲击电压为3.5～7.5千伏。
2.1 对照组 术后静脉滴注消炎、解痉止痛药3～5 d，7 d后B超检查确定是否再行第2个疗程。
2.2 治疗组 口服自拟三金排石汤煎剂（组方：金钱草50 g，鸡内金20 g，海金沙20 g，石韦15 g，萹蓄15 g，瞿麦15 g，滑石10 g，车前子15 g）每日1剂，每日清晨肌注黄体酮40 mg，每天空心掌拍击患者肾区2次，早晚各1次，每次15 min（拍击时体位依结石位置而定，肾上极结石采用坐位，肾中盏及肾盂结石采用侧卧位，肾下极结石采用臀高侧位），7 d后B超检查，确定是否再行第2个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：患者症状体征消失，结石排出，B超证实原结石排净；未愈：患者症状体征减轻或依然存在，未见结石排出或仅有部份排出，B超证实原结石部份排除或全部未排。
3.2 治疗结果 见表1~表4。
4 讨论
体外冲击波碎石是当今我国治疗尿路结石最常用的方法，它具有效果好、痛苦小、创伤轻、费用低，并发症少等优点。体外冲击碎石术后，直径小于0.3 cm的结石颗粒，绝大多数可随尿液排出，不需特殊处理，尤其是输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，均能自然排出。肾结石由于肾脏结构的特殊性，结石在肾内形成机会甚多的同时，不易排出。尽管临床采用体外冲击波碎石治疗，但肾结石术后排净率不容乐观。因此，片面地认为肾结石经体外碎石术后只需消炎、解痉、止痛等处理，就能取得满意疗效的思想是十分错误的，应予以纠正，必须采取相应的辅助排泄措施，方能取得满意疗效［1~2］。
临床观察表明：治疗组肾结石治愈率高于对照组，2组具有显著性差异（P<0.01），治疗组肾下极排净率远高于对照组（P<0.01），2组肾上极、肾中盏及肾盂排净率无显著性差异（P>0.05），笔者认为：体外冲击波治疗肾结石术后辅以中西医结合排石进行治疗，之所以取得较好的疗效。首先，自拟三金排石汤中金钱草、石韦、海金沙、车前草、扁蓄、瞿麦等药可增加输尿管的动作电位，增强输尿管的蠕动，亦有利尿作用，有利于推动结石排出，鸡内金有溶石的作用，黄体酮有抗醛固酮、渗透性利尿作用，黄体酮还能增加输尿管内压力，促进输尿管产生节律性蠕动，加速结石下移排出。其次，根据结石的不同位置施以不同的体位拍击震动结石，有利于结石随尿下行，尤其肾下极结石，采用臀高侧卧位拍击，非常有利于结石排出。
综上所述：治疗直径在0.6～2.0 cm的肾结石，采用体外冲击波碎石后，配合口服自拟三金排石汤煎剂、肌注黄体酮及肾区拍击进行辅助治疗，既简便易行，又能显著提高治疗效果，值得推广。
参考文献：
［1］董伟平.体外碎石配合总攻排石疗法治疗泌尿系结石疗效观察［J］.中华中医药学刊,2007,5:1086～1087.
［2］谷现恩.尿石症［M］. 北京:中国医药科技出版社,2004:214～215.
（收稿日期：2011-03-21）