输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象入院后均经影像学检查后确诊，符合相关手术指征，排除其它泌尿系结石、尿道畸形，伴有恶性肿瘤与其它严重疾病者。将他们随机分为两组，各32例。A组男17例，女15例;年龄22～65岁，平均为（46.2±10.7）岁;病程2个月～7年，平均为（1.5±0.4）年;结石直径12～31mm，平均为（20.6±2.3）mm。B组男19例，女13例;年龄24～66岁，平均为（46.3±10.5）岁;病程3个月～9年，平均為（1.8±0.3）年;结石直径11～30mm，平均为（20.5±2.2）mm。对比基线资料，发现在性别、年龄、病程、结石大小方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法（1）A组：行DURL术，流程如下：全麻后取截石位，通过F8/9.8输尿管镜进行观察，对输尿管进行扩张，置入0.035镍钛超滑导丝，顺着导丝将软镜外鞘放入输尿管，在直视下把输尿管软镜由外鞘内部放入患者体内。待找到肾结石位置后利用狄激光碎石，把肾结石粉碎为直径小于3mm的小颗粒。术后常规留置5～7F双J管1个，21d后视患者康复情况将留置管拔除。（2）B组：行PCNL术，流程如下：在全麻后取俯卧位，经B超对肾结石进行定位，选定目标肾盏后采取肾穿刺操作，待顺利穿刺后把通道扩大至16～24F，构建经皮肾取石通道。取输尿管肾镜或标准肾镜，将其置入体内借助超声或气压弹道碎石术进行碎石。术毕留置5F双J管与肾造瘘管。一般在术后72h拔除肾造瘘管，术后21d将双J管拔除[2]。

1.3 观察指标 术中出血量、手术时间、一次清石率、并发症发生率。

1.4 统计学分析 通过SPSS18.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用t进行检验，用（）表示;计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术治疗效果 A组一次性清石率为96.9%（31/32），B组为%90.6（29/32），（P<0.05），差异有统计学意义。与B组相比，A组手术时间更长，但术中出血量与住院时间更少（P<0.05），差异有统计学意义（见表1）。

2.2 对比并发症情况 术后并发症以发热、菌血症、感染性休克为主。其中，A组4例，B组7例。对比并发症发生率，A组为12.5%，B组为21.9%（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

肾结石属于常见的上尿路结石中的一种，目前最常用的术式是DURL与PCNL两种。PCNL是从皮肤到肾集合系统构建手术通道，再借助内窥镜进入肾盂、肾盏、输尿管，然后采用超声或激光等技术击碎泌尿系结石，最后将碎石取出[3]。该术式手术时间短，结石清除效果好，并可多次手术，不足之处是在创建通道或肾脏穿刺过程中容易对机体造成损伤，造成出血。伴随着输尿管软镜技术的日益完善，FURL成为一项先进的腔镜技术，避免了PCNL的很多缺陷。通过人体的“自然通道”就能直达肾盂、肾盏部位进行碎石操作，从而避免了构建通道时对肾脏组织的损伤。与输尿管硬镜相比，软镜能达到其无法到达的部位，因此，将输尿管软镜与狄激光联合进行碎石治疗具有碎石效果好、微创等优势。据相关研究显示，FURL对直径不超过20mm的肾结石治疗效果最为理想[4]。

本次研究显示，对于肾结石患者来说，FURL 和PCNL清石率差异有统计学意义，与PCNL相比，FURL手术时间更长，但术中出血量、住院时间、并发症发生率方面则更少（P<0.05），提示FURL对肾结石有创伤小、术后易恢复、并发症少等优点。

综上所述，FURL 和PCNL治疗肾结石效果显著，但FURL更具优势，对肾结石患者来说应根据实际合理选择碎石手术。

参考文献

邢刚，邓国卫，廖国亮.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].中国实用医药，2018，13（9）：51-52.

刘海涛.电子输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果比较[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：103-104.

周文俊.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石对比观察[J].临床医药文献杂志，2018，5（102）：100-101.

杨春生，梁磊，孟繁林，等.输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石对比观察[J].山东医药，2015，55（19）：48-50.

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