基于DEA模型的全国中医医院卫生资源配置效率研究
[摘要] 目的 了解全国中医医院卫生资源配置效率并提供建议。 方法 基于2017年全国31个省份中医医院卫生投入和产出数据，从地区和省份两个角度，对卫生资源进行DEA分析。 结果 3个省份DEA有效，10个省份DEA弱有效，18个省份DEA无效;东、中、西部地区均处于DEA有效。 结论 区域宏观卫生资源配置效率合理，省份微观卫生资源配置效率较差，多数省份出现投入过剩、产出不足现象;建议控制医院规模的增长，整合现有资源，平衡区域卫生资源，提高医院管理和提升医院效率。
[关键词] 卫生资源配置;中医医院;数据包络分析;效率
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0165-04
[Abstract] Objective To understand the efficiency of allocation of health resources in Chinese medicine hospitals and offer suggestions. Methods Based on the health input and output data of Chinese medicine hospitals in 31 provinces in 2017， DEA analysis of health resources was carried out from both regional and provincial perspectives. Results The DEA analysis was effective in 3 provinces， was weak in 10 provinces， was ineffective in 18 provinces， and was effective in eastern， central and western regions. Conclusion The allocation efficiency of regional macro-health resources is reasonable， and the allocation efficiency of micro-health resources in provinces is poor. In most provinces， there are excessive investment and insufficient output. It is recommended to control the growth of hospital scale， integrate existing resources， balance regional health resources， improve hospital management and hospital efficiency.
[Key words] Health resources allocation; Traditional Chinese medicine hospital; Data envelopment analysis; Efficiency
新時代卫生与健康工作方针中明确提出“中西医并重”，国家医疗卫生事业发展中提倡支持中医药事业发展[1-2]。中医医院作为我国中医药服务的主要承载者，为推动中医药事业发展做出了巨大贡献[3]。如何配置中医药卫生资源，提高中医医院运行效率，实现医院产出的最大化，也是当前中医医院研究难题和改革的重点问题[4]。本研究运用数据包络分析（DEA）模型[5]，对我国中医医院卫生资源配置效率进行评价分析并提出对策建议，为国家中医药卫生事业改革提供参考建议。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用DEA模型分析全国31个省中医医院卫生资源配置效率，采用CCR模型计算投入-产出投影。
1.2 指标筛选
通过文献荟萃、专家咨询，从反映地区卫生资源规模、质量、效益等多方面状况的导向需求，利用统计方法剔除相关性强的指标后，最终选取三个投入指标和两个产出投入指标。数据来源于《2018年中国卫生健康统计年鉴》[6]、《2018年全国中医药统计摘编》[7]及《2018年中国中医药年鉴》[8]。
2 结果
2.1 投入-产出指标
2017年全国各省及各区域投入与产出指标值如下。见表1～2。
2.2 规模报酬
各省和各区域规模报酬见表3～4。3个省份规模报酬不变，7个省份规模报酬递增，其余省份规模报酬递减，3个省份DEA有效，10个省份DEA弱有效，其余省份DEA无效;各区域规模报酬不变，DEA都有效。
2.3 投入-产出指标投影
DEA弱有效和无效单位投入与产出投影理想值见表5。结果显示，所有省都存在不同程度投入过剩，卫生机构数、卫生床位数、医生人员数过剩比例分别为50.57%、19.30%、26.45%;产出指标投影结果如下，多数省存在产出不足，24个省应该增加诊疗人次，仅北京市应该增加出院人数。
3 讨论
3.1 宏观与微观分析
研究结果显示，东、中、西部地区均处于DEA有效状态，表明当前区域内中医医院卫生资源配置合理，区域内中医医院卫生资源供给能满足其需求，表明我国宏观层面中医医院卫生资源配置效率较为合理。各省份数据分析显示，DEA弱有效和无效省份的卫生投入指标全部都有冗余，大部分省份产出中诊疗人次应该适当增加，表明各省份卫生资源配置差异较大，且出现投入过剩、产出不足现象。
3.2 合理规划卫生资源
7个省份卫生资源配置处于规模报酬递增，也出现投入过剩产出不足现象。从规模报酬角度分析，处于规模状态递增时，产出的增加量大于投入量，加大投入可以得到更大的收益效果[9]。这7个省份可以通过加大卫生投入，增加卫生产出，从而达到规模报酬不变;而对于规模效益处于递减的省份，应当酌情考虑卫生资源投入，整合现有卫生资源，提高卫生资源的利用效率[10]，降低卫生投入的同时增大卫生产出达到规模效率最佳。
3.3 提高医院医疗管理
改进弱有效性和DEA无效性单位需从卫生投入和产出两个角度，卫生投入难以改变，卫生产出改变相对较容易[11]。研究结果显示，卫生产出主要是增加年诊疗人次。中医医疗机构可以通过提高医院的管理水平，打造医疗优势学科，提升核心竞争力，整合优化医院内部医疗结构[12-14]，加强人才队伍建设、制订考核绩效指标、完善激励机制、引进医疗设备及“互联网”等各种方式手段提高医院医疗质量、提升医院医疗效率[15-16]，实现在卫生投入同等的情况下增大卫生产出，从而改进当前DEA状态，达到DEA有效。
综合以上研究，提出以下建议。一是宏观层面，国家卫生政府部门要科学协调区域卫生规划，以各区域需求为导向，利用价格、供给、政策等方法手段，加强平衡弱勢区域和过剩区域中医卫生资源配置的合理性，达到帕累托最优状态[17-18];二是中观层面，各省份要结合自身实际情况，严格控制中医医院规模扩大增长[19]，合理利用自身资源存量，提升自身中医医院卫生资源利用效率[20];三是微观层面，非营利性中医医院要体现公益性性质，从以数量为发展转归以质量为目标，落实分级诊疗政策，明确各级医院职责定位，合理利用卫生资源[21-22]。
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（收稿日期：2019-08-28 本文编辑：李亚聪）
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