CPPT教学模式在神经内科临床教学中的应用研究

[tӔ�z�(��(~ǥ}˥�+ڶ*'�{^��-i�b��Z�؜�����➚�r؜zV���y�i��,���n)b�+��-�ܚn)b�+az�޶'�I��W��隲׫�xn)b�*k��^��%�)�i���ܭy����^��b�whr�+��bz{\�i��'�*'i���ܝ�ǚ��bj �+��b}��z{bjWbj �+%z��jwd��%y�j�e�ƭ���n)b�(�{^�)��֥��.��z���텩톋�w(��� 躛ay؟}�ޝǬ��޲֭��bq�e�Ƞ�'�q��>[tӔ�z�(��(}�ު秶\��J�z�b�{-��nu������ޕ�ڞ�'� ^v�����ȭ���y�[i�-��nu������ب�Ƨvךr-�ק�ȧi�(�֧q�"�az*ڦح�׭��y����Z��,��^����n�&��)�Ɨ��g���`�����ކ(!z�aj{a�Ǣ��'��%��.��^v'�z��q�0z����b�؜jYr�('���j{O��4�*'r[����<��y�!�x&�ע�����텩���vj+z)�w���m��%�x�jY^j�� �y�(~)�z��y޺�%����i���Šݰ׮��h� ��x�jZZ�%��j�h����h�&�v��jٞ���i�b� �~�� X��ƥ�朆)���v�Ouݨky"http://www.xcysycw.com/k/zongjie/" target="_blank" class="keylink">总结，武汉大学通过评估式改革，整合众多基础课程与相应临床课程，已成功建立并完善了以学科中心为基础的核心课程体系，即临床病理、病理生理及治疗（CPPT）教学模式，收到了非常好的教学效果[4-6]。CPPT教学模式得到了广大师生的认可，并逐渐应用于临床实习带教中[7-9]。为提高临床教学质量，培养学生临床学习兴趣，提高自主学习、临床思维和团队合作沟通的能力，武汉大学人民医院（以下简称“我院”）神经内科结合自身情况在临床实习带教中引入CPPT教学模式改革，制订新的实习制度，以探讨CPPT教育模式在临床教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年于我院神经内科临床实习的120名2014级“5+3”一体化临床医学专业学生为研究对象，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组60名。两组实习生在神经内科临床实习时间均为3周。两组实习生一般资料和入科前测评成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经武汉大学第一临床学院教学办公室批准，本研究内容均经所有实习生知情并同意。

表1   两组实习生一般资料及入科前测评成绩比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 教学准备  建立和完善《神经内科实习大纲》，根据《执业医师考试大纲》明确教学范围及知识要点，建立理论知识、病例及影像学数据库，培训合格的标准化患者（SP）[10-11]，准备临床技能操作教室及器材，制作理论考核试卷、病例分析试卷、技能操作评分表和实习生自填式调查问卷，制订传统教学模式（LBL）和CPPT模式带教安排。选拔4名具有5年以上具有实习带教经验、基础理论知识扎实、技能操作熟练、责任心和沟通能力强的资深主治医师担任指导教师，并对其进行教学规范化培训[12]。实验组指导教师按照CPPT模式进行教学，对照组指导教师按照LBL进行教学。

1.2.2 教學实施  ①对照组：给予LBL临床带教模式，即在指导教师指导下，完成经管病床患者的各项医疗工作，指导教师根据实习大纲进行相应的专科理论基础知识讲解，安排教学查房、疑难病例讨论、临床小讲课，并进行临床技能操作示范，如病史采集、神经系统体格检查、腰椎穿刺等项目。②实验组：在对照组基础上，指导教师需培养实习生的自主学习能力、临床思维能力和团队合作沟通能力，鼓励学生与患者建立良好的医患关系，在保证患者医疗安全情况下对所管床位的患者做病情问诊、神经系统查体及腰椎穿刺操作，培养学生动手能力。同时对治疗中出现的一些临床问题进行讨论，查阅相关文献，根据问诊、临床表现以及影像学表现，做出诊断，并制订治疗方案，指导教师最后汇总、点评。讨论形式以小组为单位，实习生为主体，指导教师辅助完成。

1.2.3 教学效果评价及评价标准  本次实习结束后对两组实习生进行客观评价和主观评价。客观评价包括理论知识考核、病例分析考核和临床技能考核，每项考核总分均为100分。理论考核试题出自神经内科试题库，试题形式及内容参照《神经内科实习大纲》要求，考核学生对基础理论知识的掌握情况;病例分析出自病例及影像数据库，有助于评估实习生临床思维能力，临床技能考核包括病史问诊、病历书写、神经系统查体和腰椎穿刺操作，各25分，病史问诊和神经系统查体由SP协助完成，腰椎穿刺则通过腰穿模具进行考核，考察学生动手操作能力。主观评价为实习生自填式调查问卷。本课题采用《学生实践能力自我评价问卷》[13]评估学生接受不同教学模式下的学习和实践能力;采用《学生教学模式满意度调查问卷》[14]评估不同教学模式下的教学满意度。问卷中每个问题的分值为1～10分，10分表示非常同意，1分表示完全不同意。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共向实习生发放《学生实践能力自我评价问卷》和《学生教学模式满意度调查问卷》各120份，回收有效问卷120份，有效回收率为100%。

2.1 两组实习生理论知识、病例分析及临床技能考核成绩比较

实验组的理论知识、病例分析及临床技能考核成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组实习生实践能力自我评价问卷得分比较

实验组的自主培养兴趣、主动参与实践、语言表达能力、自学能力培养、理论知识掌握能力、疑难问题处理能力、团队协作情况、医患沟通能力、疾病诊断与鉴别诊断水平以及知识运用能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组实习生教学模式满意度调查问卷得分比较

实验组的就相关知识常向学生提问、对学生提出的问题积极反馈和因材施教充分发挥学生积极性得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

神经病学是的一门内容繁复、实践性强的临床医学学科，涉及神经解剖学、神经生理学、神经病理学和神经分子生物学等基础课程知识[15]。医学生熟练掌握这些基础课程知识，将神经系统解剖及功能、传导通路等结合起来，有助于对神经系统疾病的学习。LBL教学模式将神经病学与之前所学神经解剖学、神经生理学和病理生理学等课程分开授课，以教师教授理论知识为主，学生处于被动接受知识的状态，很少主动思考问题，严重影响学生对知识的运用能力，无法将之前所学神经解剖、病理生理知识与神经病学知识融会贯通，导致学习神经病学课程费力而效果差[13]。现LBL教学已逐渐被CPPT教学模式取代。

3.1 CPPT临床教学模式有利于学生掌握神经病学知识和提高临床实践能力

目前神经病学课程整合至CPPT教学体系已十年，积累了丰富的经验，也发现了一些需要优化改进之处。学生在完成CPPT理論授课后虽然都具有较高的思维水平以及扎实的专业理论知识，但在临床实践过程中仍会处于一种无法灵活运用的状态。原有的实习制度内容模糊，流于形式，对学生要求仍停留在按时书写病历、遵守科室规章制度、参加教学查房中，并未注意到学生关于执医、科研等方面的需求，忽略了灵活应用能力的培养，未充分发挥学生的潜能，不能有效激励学生主动学习，导致学习效果低下[8]。

本研究在临床实习带教中引入CPPT教学模式改革，兼顾了神经系统解剖、生理、病理学知识、影像学知识、神经病学知识的融入，细化了临床实习制度，突出了神经科实习特点，完善了出科考核制度[8]。本研究结果显示，实验组理论知识、病例分析和操作技能考核成绩均高于对照组;同时，实验组自主培养兴趣、主动参与实践、语言表达能力、自学能力培养、理论知识掌握能力、疑难问题处理能力、团队协作情况、医患沟通能力、疾病诊断与鉴别诊断水平以及知识运用能力得分均高于对照组。因此，CPPT教学模式应用于临床实习带教，优化实习流程是进一步提高教学质量的关键，有利于培养学生自主学习和临床思维能力，提升团队合作沟通能力，突出学习的主动性和知识技能的获取过程[16-17]。

3.2 神经病学临床教学改革中出现的问题及面临的挑战

经过1年的努力，神经内科CPPT模式临床教学改革取得了较好的教学效果，本研究结果显示，实验组的就相关知识常向学生提问、对学生提出的问题积极反馈和因材施教充分发挥学生积极性得分均高于对照组。但同时出现了一些问题，比如初期指导教师与实习生不适应新的教学理念和新的教学模式，指导教师对于病理、病生等基础课程知识讲解不多，缺乏相应的CPPT配套教材等。对此，今后带教实习中，一方面需进一步对教师队伍进行规范化培训，建立专业的CPPT教学模式团队，更新指导教师的教学理念，充分调动授课的积极性，对学生进行多方位的督导[18-19];另一方面，还应积极邀请病理、病生课程教师上临床，参与临床教学查房，开展病理病生知识讲座，充分将基础理论知识、临床知识有效结合起来。

目前CPPT教学缺乏统一的教材，学生使用的仍然是传统的医学教材和各大院校的自编教材，同时造成了临床带教中学生缺乏相应的参考资料[20-21]。因此，应尽快制订统一的教材，充分结合基础理论知识，进一步推动CPPT教学改革。

综上所述，CPPT教学模式强调学生和教师的互动学习，突出了学生为主体的教学理念，提升了医学生的临床思维、技能操作能力和团队协作能力，更符合神经内科临床实习生的临床学习需求。

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（收稿日期：2019-07-28  本文编辑：李亚聪）

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