有关磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象与病理对照分析

[摘要] 目的 分析有关磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象與病理对照。 方法 数字随机法抽取2016年6月—2018年6月该院接收并诊治的磨玻璃结节样多灶性肺腺癌患者57例，根据病理结果将其分为A组（浸润前病变）、B组（微浸润腺癌）、C组（浸润性腺癌），对比分析3组CT征象及其与病理对比的结果。结果 该次研究的135个病灶中，圆形或类圆形84个（62.22%），毛刺征36个（19.26%）、空泡征29个（21.48%）、分叶征47个（34.81%）、血管集束征22个（16.30%）、瘤肺界面清楚114个（84.44%）；A组100.00%病灶临床表现是纯磨玻璃结节；B组中61.11%病灶是纯磨玻璃结节，38.89%病灶是部分实性结节；C组16.67%病灶是纯磨玻璃结节，83.33%病灶属部分实性结节；3组纯磨玻璃结节、毛刺征、空泡征、血管集束征的对比，差异有统计学意义（P<0.05），A组和C组之间的纯磨玻璃结节、毛刺征、血管集束征对比，差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组之间的毛刺征、空泡征和血管集束征对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全方位分析磨玻璃结节样多灶的CT征象，能够为术前磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的确诊提供有利的参考依据。

[关键词] 磨玻璃结节样多灶性肺腺癌；CT征象；病理

[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0180-03

[Abstract] Objective To analyze the CT signs and pathology of multifocal lung adenocarcinoma with ground glass nodule. Methods A total of 57 patients with ground-glass multi-focal lung adenocarcinoma who received and were treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were eolled in this study. According to the pathological results， they were divided into group A （pre-invasive lesions）， and group B （microinvasive adenocarcinoma）， group C （invasive adenocarcinoma）， comparative analysis of three groups of CT signs and their results compared with pathology. Results Of the 135 lesions in this study， 84 were round or round （62.22%）， 36 caseswere burr （19.26%）， 29 caseswere vacuoles （21.48%）， and 47 caseswere lobes （34.81%）， 22 casesvascular bundle sign （16.30%）， tumor lung interface clear 114 cases（84.44%）； group A 100.00% of the lesions clinical manifestations of pure ground glass nodules； group B 61.11% of the lesions were pure ground glass nodules， 38.89% of the lesions were partial solid nodules； 16.67% of the lesions in group C were pure ground glass nodules， 83.33% of lesions were partial solid nodules； three groups of pure ground glass nodules， burrs， vacuoles， vascular bundle signs The contrast difference was significant （P<0.05）. The pure ground glass nodules， burr signs， and vascular bundle signs between group A and group C （P<0.05）， burr signs between groups B and C， vacuoles. The signs of angiogenesis were compared （P<0.05）. Conclusion Comprehensive analysis of CT signs of ground-glass nodular multifocal can provide a useful reference for the diagnosis of preoperative ground-glass nodular multifocal lung adenocarcinoma.

[Key words] Ground glass nodular multifocal lung adenocarcinoma； CT signs； Pathology

肺腺癌是临床比较常见的一种肺癌组织的亚型，该病一经确诊后的五年生存率仅占17%；有临床研究发现，肺腺癌的预后与切除肺叶组织病理学的浸润性密切相关[1-2]。该文主要分析2016年6月—2018年6月期间该院接收并诊治的57例磨玻璃结节样多灶性肺腺癌患者的CT征象，并与病理对照，以期能够为临床的诊断、治疗以及预测肺腺癌转移情况等提供重要的参考依据。现进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般資料

该次所选研究病例均随机选取自该院接收并诊治的磨玻璃结节样多灶性肺腺癌患者57例，其中，男性患者21例，女性患者36例；年龄在42～72岁之间，平均年龄（55±1.56）岁；所选患者均在行CT诊断1个月后行手术治疗，并获取了病理学的结果。该次所选患者均排除合并原发性肿瘤病史者，其中，2例为长期粉尘接触者、11例为长期吸烟史；5例则是因呼吸系统症状入院诊治、5例则是因胸背痛而入院诊治；另36例为健康体检时发现。57例患者均为多发病灶，其中，2个结节的患者41例，3个结节患者11例，4个结节患者5例；共135个病灶。研究得到该院医学伦理会的批准，并和患者及（或）家属签订了《本院知情同意书》。

1.2 方法

CT诊断方法：选择64层螺旋CT仪器，仪器的管电压是120 kV，管电流是250 mVs，FOV的取值是320 mm×320 mm；准直是64×0.625 mm，扫描的层厚为0.5 mm。并由两名诊断医师查看诊断的结果，同时，记录该次研究病灶的基本特征（如部位、形态、密度等）以及各种特征（如：毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、瘤肺界面等）。同时，判定磨玻璃结节（包括纯磨玻璃结节、部分实性结节）。

1.3 病理诊断

对病理标本进行连续切片，再行HE染色；并根据美国胸科学会、2011年IASLC等联合发布的肺腺癌国际多学科分类标准进行确诊，具体诊断的标准为：①不典型的肺瘤样增生（AAH）：直径≤0.5 cm的局灶性病变，上皮细胞呈轻中度不典型的增生，并沿着呼吸性支气管壁或肺泡生长；无纤维增生以及间质性的炎性反应；②原位腺癌（AIS）：直径≤3.0 cm的局灶性病变，且肿瘤的细胞沿肺泡壁不断生长，无浸润；③微浸润腺癌（MIA）：直径≤3.0 cm的局灶性病变，腺癌细胞贴着肺泡壁生长，且浸润灶≤0.5 cm；⑤浸润性腺癌（IAC）：局灶性病变的直径≤3.0 cm，病变浸润范围>0.5 cm。将AAH、AIS两种类型归属到浸润前病变中[3-4]。

根据病理诊断的结果，将该次研究的135个病灶划分为3组，A组（浸润前病变）、B组（微浸润腺癌）、C组（浸润性腺癌）；其中，A组39个病灶，B组72个病灶，C组24个病灶。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中，采用均数±标准差（x±s）描述计量资料，行t检验；计数资料采用频数（构成比）进行统计描述；并行χ2检验。

2 结果

2.1 CT征象

该次研究的135个病灶中，圆形或类圆形84个（62.22%），毛刺征36个（19.26%）、空泡征29个（21.48%）、分叶征47个（34.81%）、血管集束征22个（16.30%）、瘤肺界面清楚114个（84.44%）。

2.2 3组病灶CT征象对比

①A组39个（100.00%）病灶临床表现是纯磨玻璃结节；B组中44个（61.11%）病灶是纯磨玻璃结节，28个（38.89%）病灶是部分实性结节；C组4个（16.67%）病灶是纯磨玻璃结节，剩余20个（83.33%）病灶属部分实性结节。

②3组的纯磨玻璃结节、毛刺、空泡和血管集束征的对比有统计学的意义（P<0.05），A组和C组之间的纯磨玻璃结节、毛刺征、血管集束征对比有统计学的意义（P<0.05），B组和C组之间的毛刺征、空泡征和血管集束征对比有统计学的意义（P<0.05），且3组病灶的毛刺、空泡、胸膜凹陷以及血管集束等征象比例不断递增，见表1。

3 讨论

近年来，磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的患病率呈逐年上升的趋势，且伴随医疗及诊断技术的不断普及，使得磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的检出率也越来越高[5-6]。美国胸科医师协会（ACCP）将磨玻璃结节样多灶性肺腺癌定义成是起源于磨玻璃结节，其还会进展为实性结节；且国际肺癌研究会（IASLC）于2016年将具备磨玻璃结节特征的多灶性肺腺癌归属于多灶性肺癌中的单独一类；并提出磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的TNM分期建议[7-9]。而随着临床研究的深入以及高分辨MSCT的广泛应用及普及，磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的检出率、确诊率等明显提升。该次主要针对57例磨玻璃结节样多灶性肺腺癌进行分析研究，其结果显示，男女患者的比例为0.58，其中，存在长期吸烟史仅11例（15.79%）；由此表明，磨玻璃结节样多灶性肺腺癌在女性群体、非吸烟人群中更为多发。

肿瘤细胞壁的不断生长不仅会导致局部肺组织密度的改变，而且还会导致一定像素中气含量的异常下降，最终形成磨玻璃的密度[10-11]。该次研究中的135个病灶，纯磨玻璃结节病灶共87个，其中，浸润前病变39个，微浸润腺癌44个，浸润性腺癌4个；而部分实性结节主要分布在微浸润腺癌、浸润性腺癌中，各28个、20个。此外，肿瘤细胞生长时若没有被替代，且CT扫描结果显示肺泡结构存在<5 mm点状低密度的透亮影，即空泡征；而毛刺征、分叶征则是因肿瘤生长、分化的速度及浸润的程度等所致；该次研究结果显示，B组和C组之间的毛刺征（26.39%、79.17%）、空泡征（27.78%、75.00%）和血管集束征（26.39%、91.67%）对比（P<0.05）；与李月月等[12]研究中“MIA与IAC组间毛刺征（25.00%、77.78%）、空泡征（25.00%、77.78%）及血管集束征（20.00%、88.89%）差异有统计学意义（P<0.05）”这一结果基本一致，由此证实，肺腺癌发生、发展就是一个由浸润前病变进展为微浸润腺癌、浸润性腺癌的一个过程；且随着病变浸润程度的加深，纯磨玻璃结节的检出率逐渐下降。

综上所述，全方位分析磨玻璃结节样多灶的CT征象，能够为术前磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的确诊提供有利的数据参考依据。

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（收稿日期：2018-10-19）

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