定量CT技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中的价值分析

�L$���i�_�]���׍��_<�m|׍��7�]< =u�]t�Mt�M��8�]�>tӔ�L L�m�Nu��`�_7����v ?�$�rnf����m$W]4��<� 4N �R ?�NX�z�)�秭�b���-$`�];��u��iH���]1�}���4��i��i�^v ?駝�Om5�]u�$��uO���i�o駝�O^������?�m|�Mu�Oxۏ�o�O_u�]u��5�_���i��i��t�T��s!�ky"http://www.xcysycw.com/k/fangan/" target="_blank" class="keylink">方案。且MRI检查存在设备噪音大、成像时间长等不足以及不适于安装心脏起搏器、金属植入人群，限制了MRI在定量诊断脂肪肝的临床应用[12]。

目前，CT对肝脏脂肪浸润能够做到从客观上和主观上进行评估。在主观入路方面，诊断和严重程度的分级取决于肝实质与肝血管，尤其是门静脉系统的相对可视化程度[13]。虽然这种方法很容易实现，但由于铁含量、纤维化和观察者间变化等因素，其准确性略有降低。根据其定量特点，客观方法较主观方法更为稳健。许多指标可以用来描述脂肪沉积对肝脏衰减的影响，包括肝/脾CT值，肝实质与肝内血管相对密度等。许多研究表明[14-16]，肝脏CT值与肝细胞脂肪含量呈负相关性，CT诊断肝脂肪堆积的敏感性为93%，阳性预测值为76%。CT平扫结果中，轻度脂肪肝的CT值在39～60 HU，中度脂肪肝CT值在4～46 HU，重度脂肪肝CT值在-6～19 HU。本研究中对不同程度的脂肪肝组的测定得到了相近的结果。研究中不同程度脂肪肝组肝脏CT值范围有一定的重叠，可能是由于肝脏脂肪变性的程度与肝活检取材的部位不完全对应有关，根据肝活检结果，此诊断正确率较低。定量CT另一方面可以对肝血管密度的衰减进行定量考察，在正常肝脏中，肝实质密度应略高于肝血管密度，脂肪肝肝脏中肝实质与肝血管密度相近，严重时发生反转[17]。

本研究结果表明，正常情况下肝血管CT值为40～55 HU，轻度脂肪肝的CT与此接近，表现为相对等密度，而中度和重度脂肪肝组中出现肝血管反转，且重度脂肪肝组反转接近20 HU，诊断正确率较高。定量CT还可通过传统肝/脾CT值比值法进行诊断，可作为诊断脂肪肝并衡量脂肪肝程度的参考标准。由于正常人肝CT值存在较大的个体差异，但高于无脂肪的脾CT值，而脾CT值相对恒定，并与肝脏在同一断层水平，受扫描仪类型等技术因素的影响相同，故肝/脾CT值有可能作为脂肪肝程度的定量标准[18]。有研究表明[19]，肝/脾CT与肝脏脂肪变的组织病理具有很好的相关性，本研究结果进一步表明，肝/脾CT在定量诊断方面的准确性达98.1%，证明了肝/脾CT值对于脂肪肝的分型有其定量化的优势。同时，近年来，相关学者在基础研究中发现CT新的定量指标，诸如肝/下腔静脉比值、肝/降主动脉比值等，有待更多临床研究证明以作为新的定量诊断参考标准[20]。

综上所述，定量CT技术在非酒精性脂肪肝定量诊断中体现出良好的准确性和优势，可用于非酒精性脂肪肝的诊断和治疗评估，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] Li JH，Tsai CY，Huang HM. Assessment of hepatic fatty infiltration using dual-energy computed tomography：A phantom study[J]. Physiological Measurement，2014，35（4）：597-606.

[2] 杜诗霖，徐凌燕，高鹏，等. 定量CT技术定量诊断脂肪肝的临床应用探究[J]. 现代医用影像学，2017，26（2）：330-331.

[3] Zheng X，Ren Y，Phillips WT，et al. Assessment of hepatic fatty infiltration using spectral computed tomography imaging： a pilot study[J]. Journal of Computer Assisted Tomography，2013，37（2）：134.

[4] El-Hassan AY，Ibrahim EM，Al-Mulhim FA，et al. Fatty infiltration of the liver： analysis of prevalence，radiological and clinical features and influence on patient management[J]. Br J Radiol，2014，65（777）：774-778.

[5] 龚筑，段庆红，阮志兵，等. 定量CT技术定量诊断脂肪肝的临床应用[J]. 实用放射学杂志，2016，32（6）：950-954.

[6] 彭光旭，陈静，吴玉霞. 肝内血管相对密度法联合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量诊断中的应用[J]. 中国民族民间医药，2015， 11（1）：114-115.

[7] 惠斌. CT在脂肪肝定量诊断中的应用价值分析[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（11）：131-132.

[8] Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE，et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease： Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology，2017，55（6）：2005-2023.

[9] 刘建新，江永尧，朱映红，等. 脂肪肝CT定量诊断与肝功能损伤的相关性研究及对临床疗效评价的价值[J]. 中外医学研究， 2016，14（18）：6-8.

[10] 王東宁，陶杨. 超声、CT、MRI诊断脂肪肝的准确性比较[J]. 现代医学，2015，43（7）：851-854.

[11] Shiozawa K，Watanabe M，Ikehara T，et al. Evaluation of hemodynamics in focal steatosis and focal spared lesion of the liver using contrast-enhanced ultrasonography with sonazoid[J]. Radiology Research & Practice，2014， 2014（201）：104-110.

[12] 吴瑶媛，董江宁. 能谱CT、MRI定性和定量诊断脂肪肝及研究进展[J]. 国际医学放射学杂志，2016，39（1）：39-43.

[13] Gaglio PJ. Nonalcoholic fatty liver disease[J]. Clinics in Liver Disease，2016，20（2）：xiii-xiv.

[14] Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE，et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease： Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology，2017，55（6）：2005-2023.

[15] 曹邱婷，赵丽琴，杨正汉，等. 单源双能能谱CT对大鼠脂肪肝定量分析的多参数研究[J]. 放射学实践，2017， 32（5）：475-478.

[16] Vajro P，Lenta S，Socha P，et al. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents： position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition，2016， 54（5）：700-713.

[17] 王海宝. 探讨脂肪肝CT定量诊断与患者肝功能的关系及对临床疗效评价的价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（95）：121-122.

[18] Lonardo A，Ballestri S，Marchesini G，et al. Nonalcoholic fatty liver disease： A precursor of the metabolic syndrome[J].Dig Liver Dis， 2015，47（3）：181-190.

[19] Nobili V，Alkhouri N，Alisi A，et al. Nonalcoholic Fatty liver disease： A challenge for pediatricians[J]. Jama Pediatr，2015，169（2）：170.

[20] 周选民，刘玥，胡承雷，等. CT对大鼠脂肪肝定量诊断的实验研究[J]. 西部医学，2015，27（1）：13-16.

（收稿日期：2018-08-16）

推荐访问:定量 脂肪肝 诊断 价值 分析