苦参碱联合异甘草酸镁治疗病毒性肝炎重度黄疸疗效观察

摘 要 目的：观察苦参碱联合异甘草酸镁治疗病毒性肝炎重度黄疸的疗效。方法：把98例住院的病毒性肝炎重度黄疸患者，随机分为治疗组49例，对照组49作对比观察。两组均4周为1个疗程。结果：治疗组较对照组在治疗前后总胆红素（TBiL）变化及临床显效率的比较均有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：苦参碱联合异甘草酸镁治疗病毒性肝炎重度黄疸疗效满意，无不良反应。

关键词 苦参碱 异甘草酸镁 病毒性肝炎 重度黄疸

我们自2009年3月～2011年3月采用苦参碱联合异甘草酸镁治疗病毒性肝炎重度黄疸49例，取得了较好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组98例病毒性肝炎重度黄疸患者均为住院病人。临床诊断均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准^［1］，血清总胆红素均>171μmol/L。随机分为两组：治疗组49例，年龄16～62岁，平均33.5岁。其中：急性甲型肝炎4例，急性戊型肝炎3例，慢性乙型+戊型肝炎3例，慢性乙型+丁型肝炎2例，慢性乙型肝炎37例。TBiL：平均246.4±30.3μmol/L。对照组49例，年龄15～61岁，平均34.5岁。其中：急性甲型肝炎3例，急性戊型肝炎4例，慢性乙型+戊型肝炎4例，慢性乙型+丁型肝炎1例，慢性乙型肝炎37例。TBiL：平均240.8±29.6μmol/L。两组在病程、病情、年龄及血清TBiL方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：两组均给予促肝细胞生长素160mg/日，对照组予门冬氨酸钾镁30ml/日，丹参16g/日，甘利欣150mg/日；治疗组予苦参碱160mg/日，异甘草酸镁150mg/日，均分别加入10%葡萄糖250ml静滴，1次/日，4周为1个疗程。两组均治疗1个疗程，治疗中记录患者症状、体征的变化。每周复查肝功能1次。疗程结束时总结两组患者症状、体征和肝功能的变化。

观察项目：记录患者乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀、巩膜黄染等症状，监测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、TBiL等肝功能的变化。

疗效判断标准：①显效：症状体征消失，ALT、AST、TBiL恢复正常；②有效：症状体征改善，ALT、AST、TBiL较治疗前下降50%；③无效：未达到上述指标。

统计学处理：计数资料用X²检验，计算资料用t检验。

结 果

两组治疗后临床疗效比较：治疗组显效31例（63.3%），有效12例（24.5%），无效6例（12.2%），总有效率87.8%。对照组显效20例（40.8%），有效14例（28.6%），无效15例（30.6%），总有效率69.4%。两组显效率比较，X²8.96，P＜0.01，差异有非常显著意义。

两组治疗前后血清TBiL变化情况：治疗组治疗前TBiL为246.4±30.3μmol/L，治疗后为58.4±31.6μmol/L（t＝6.82，P＜0.01），TBiL复常率为85.3%。对照组治疗前TBiL为240.8±29.6μmol/L，治疗后为130.6±61.2μmol/L（t＝4.26，P＜0.01）。TBiL复常率为55.6%。两组治疗后比较X²＝10.12，P＜0.01，差异有非常显著的意义。

两组治疗前后ALT复常率比较：治疗组复常率为73.5%（36/49），对照组为46.9%（23/49），两组比较X²＝7.02，P＜0.01，两组比较差异有非常显著意义。

不良反应：治疗组未发现不良反应。对照组有1例出现头晕，有1例出现胸闷，经对症处理后继续治疗。

讨 论

病毒性肝炎重度黄疸的治疗是临床治疗中的一个难点。病毒性肝炎多因乙型肝炎病毒或其他肝炎病毒的感染，激发机体之免疫反应，导致肝细胞炎症、坏死、肝细胞摄取、转运、结合及排泄胆红素障碍，同时伴有毛细胆管的炎变、肿胀，微胆栓形成，肝内胆汁瘀积与胆汁自肝血窦反流入血而出现临床中重度黄疸。因此，治疗上较为棘手。为了探索有效的控制高胆红素血症的疗法，2009年3月以来，笔者采用苦参碱联合异甘草酸镁治疗病毒性肝炎中重度黄疸49例。经观察显示，总有效率85.7%；黄疸复常率达85.3%。苦参碱是从中药苦豆子的成熟种子或花期地上部分中提取的生物总碱，医学研究表明苦参碱具有抗病毒、抗炎、免疫调节，消肿利尿等作用。在治疗慢性乙型肝炎的临床中具有“植物干扰素”之美称。苦参碱可使慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞活性增加，提示该药既可抑制乙肝病毒复制，又有免疫调节功能，且能促进HBeAg的血清学转换，恢复肝功能，苦参碱可促进肝细胞的再生和修复，降低转氨酶，减轻肝细胞的坏死和炎症。同时，又可以增加胆汁流速，消退黄疸^［2］。因而，苦参碱具有多环节、多途径退黄机制，使其确实具有良好的退黄效果^［3］。异甘草酸镁其有效成分是单-18-α异构体甘草酸，具有较甘利欣更强的保肝抗炎、免疫抑制、利胆退黄、解毒、抗生物氧化等多种作用。它能稳定肝细胞膜，清除体内氧自由基，抑制肝炎病毒的复制，减轻肝细胞的炎症与坏死，促进肝细胞的再生和修复，并能疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌排泄，增加胆汁流速，促进黄疸消退及转氨酶下降^［4］。本组运用苦参碱联合异甘草酸镁治疗病毒性肝炎重度黄疸，临床显示，两药联用配伍科学，具有可靠的双重抗炎、抗肝炎病毒，促肝细胞再生。疏通胆道，促进胆汁分泌与排泄。双重的多环节、多途径促进黄疸消退和转氨酶同步降低。而且，患者临床症状改善快，退黄稳定无反跳，未出现不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中西医结合肝病杂志,2001,11（1）:56-60.

2 蒋行建,包剑锋.苦参碱治疗病毒性肝炎疗效观察.胃肠病学和肝病学志,2001（2）:191-192.

3 刘刚.苦参碱治疗胆汁瘀积性肝炎药理和临床研究.中西医结合肝病杂志,2005,15（5）:311.

4 施光峰.异甘草酸镁的药理与临床研究进展.中国医学论坛,2005,7（14）:35.

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