青少年心脏杂音２０３例超声心动图分析
关键词: 超声心动图 心脏杂音
资料与方法
2004年6月～2008年5月在我院体检（包括入幼儿园、中考及高考体检等）或因其他非心脏疾病就诊发现心脏杂音的203例203例青少年，男108例，女95例，年龄3～12岁，平均11岁，临床听诊心脏杂音多为Ⅰ～Ⅲ/6级。
方法：使用日本ALOKA-5500和美国Acuson 128xP/10彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5～5MHz，受检者取平卧或左侧卧位，常规取胸骨旁左室长轴及左室短轴不同水平切面、大动脉短轴切面，心尖及剑下四腔等切面进行扫查并同步记录M型进行分析。
结 果
203例听诊有杂音的青少年中，有122例为左室假腱索，单纯肺动脉瓣轻度反流者26例，单纯三尖瓣轻度反流者20例，三尖瓣合并肺动脉瓣轻度反流者15例，直背综合征10例，先天性心脏病者9例（其中房间隔缺损5例，室间隔缺损3例，轻度肺动脉瓣狭窄1例），二尖瓣脱垂者1例。
讨 论
心脏听诊发现杂音是临床医生诊断心脏病的重要诊断依据之一，但心脏杂音的产生受：①血流加速；②血液黏稠度降低；③瓣膜口狭窄或关闭不全，产生涡流；④异常血流通道；⑤心脏内飘浮物等因素的影响［1］。可见对于发现心脏杂音的青少年，心脏是否存在结构及血流状态的异常，生理性或病理性杂音的区别，靠临床听诊常难以确定。本组发现的有Ⅰ～Ⅲ/6级心前区杂音的青少年中既有生理性也有病理性杂音。左室假腱索超声表现为左室内连于室间隔与左室侧壁、乳头肌或心尖部之间的条状或带状稍强回声，它可造成血流通道的障碍，干扰血流，产生杂音。左室假腱索是左室内的一种正常结构，有左室假腱索而无器质性心脏病的儿童中常出现心前区收缩期II级杂音，可为乐音或喷射性，一般认为左室假腱索可产生无害性杂音［2］。本组研究中，203例青少年心脏杂音中122例（60%）为左室假腱索；可见有Ⅰ～Ⅲ级杂音的青少年中左室假腱索较为常见。彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣反流敏感性与特异性均为100%［3］，该方法的应用使各瓣膜轻度反流的检出率大为提高，本文203例有杂音的青少年中检出瓣膜轻度反流者共61例（30%）（包括单纯性肺动脉瓣、三尖瓣反流及两者同时存在的轻度反流），这次被检出轻度瓣膜反流者无临床症状及瓣膜增厚，脱垂，心脏扩大等结构改变，故认为这些反流多为生理性的，生理性瓣膜反流可能是由于瓣膜闭合不充分，有少量的血流反流入心房或流出道。当然，对于双瓣膜反流的远期影响，还有待进一步观察。先天性心脏病杂音多为病理性，其杂音粗糙、响亮、持续时间长，有传导等，但当先心病缺损较小或同时合并肺动脉高压等情况时，杂音变得不典型，这时仅凭听诊就可能造成对先心病的漏诊或误诊，本组资料有Ⅰ～Ⅲ/6级杂音的青少年中就有9例为先心病患者。
因此，对于临床发现的心前区杂音，为明确杂音的性质，均应进行彩色多普勒超声心动图检查，因其可直接显示病变的性质（分流、反流或狭窄）和心内结构是否存在异常，确定杂音的来源。总之，彩色多普勒超声心动图检查具有无创伤、操作简便、可重复性等优点，能为临床诊断提供重要的诊断依据。
参考文献
1 王新房,李治安,主编.彩色多普勒诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社,1996:79.