萨勃心肺复苏机在心脏骤停患者抢救中的应用效果
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【摘要】 目的 探讨萨勃心肺复苏机在心脏骤停患者抢救中的临床应用价值。方法 选取桂林医学院附属医院急诊科2018年1～12月需行心肺复苏抢救的患者100例，依据随机原则分為人工心肺复苏组52例（A组）和萨勃心肺复苏组48例（B组），将两组复苏成功所需时间、复苏成功率、复苏有效后患者平均动脉压和血乳酸值进行比较。结果 B组复苏成功时间短于A组，复苏成功率、复苏有效后的平均动脉压高于A组，复苏成功后的血乳酸值低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 萨勃心肺复苏机用于急诊科心脏骤停患者的抢救，可缩短心肺复苏成功的时间，极大提高了心肺复苏成功率。
【关键词】 心脏骤停;急诊科;心肺复苏
中图分类号：R541.7+8 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.08.006
【Abstract】 Objective To explore the clinical practice value of Saab cardiopulmonary resuscitation machine on the rescue of patients with cardiac arrest.Methods 100 patients who needed cardiopulmonary resuscitation from January to December 2018 in the Emergency Department of Affiliated Hospital of Guilin Medical University were selected.According to random principle，all patients were divided into artificial cardiopulmonary resuscitation group（52 cases，group A） and Saab cardiopulmonary resuscitation group（48 cases，group B）.And then，the time needed for successful resuscitation，the success rate of resuscitation as well as the mean arterial pressure and blood lactate values of patients after effective resuscitation were compared between the two groups.Results The time needed for successful resuscitation of the group B was shorter than that of the group A，the success rate of resuscitation and mean arterial pressure after effective resuscitation were higher，and blood lactate value after effective resuscitation was lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Saab cardiopulmonary resuscitation machine can shorten the successful time and greatly improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation for the rescue of patients with cardiac arrest.
【Key words】 cardiac arrest;department of emergency;cardiopulmonary resuscitation
在急诊科诊治中常面临着各种急危重症的患者，而心脏骤停是其中较为常见的表现之一。心脏骤停具有起病急、病死率高的特点，患者通常伴随着意识丧失、新陈代谢功能停止等表现，行心肺复苏术，目的是为患者心脏、肺脏、大脑及肾脏、肝脏等重要器官提供血液，阻止和逆转患者各脏器、组织功能衰竭，促使患者自主呼吸、心跳和意识的恢复[1]。心脏骤停后若没有在有效时间内进行抢救，对于人体重要器官组织会造成不可挽回的严重损害，甚至死亡，因此，患者出现心脏骤停必须立即进行心肺复苏[2]。在心肺复苏过程中高质量及高效率的胸外按压是患者抢救成功的关键因素所在[3]。目前，我市大部分医院尤其是县乡镇等基层医院急诊科，还是采取传统的徒手胸外按压术救治心脏骤停患者，对于执行该操作的医生及护士受自身体力和技术水平等相关因素影响，导致其按压力度及按压位置都会不可避免地出现偏差，致使复苏效果不理想，且容易出现肋骨骨折以及脏器损伤等并发症，使该方式有一定局限性[4]。我院急诊科现使用的美国1007型萨勃心肺复苏器，是一种以高压氧为驱动力的机械辅助装置，安装机器速度快，十几秒钟就可安装完毕，操作过程全自动，能同步胸外心脏按压和正压通气呼吸，其按压力度均匀，具有一定稳定性，抢救效果明显优于徒手复苏[5]。目前萨勃心肺复苏机在我市及各基层医院急诊科使用普及度不高，为更好地了解萨勃心肺复苏机在抢救心脏骤停患者中的效果，推广该机器的应用，笔者对比分析了我院急诊科萨勃心肺复苏机与人工心肺复苏的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年5～9月在桂林医学院附属医院急诊科需行心肺复苏的患者100例，男61例，女39例;年龄25～81岁，平均61岁。均为心脏骤停患者，其中心脏肺部疾病56例、脑血管意外27例、外伤性休克15例、溺水2例。将患者随机分为使用人工心肺复苏者52例（A组）及使用萨勃心肺复苏机者48例（B组）。两组患者的性别、年龄及导致心脏骤停原因等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对于确诊心脏骤停的患者，心肺复苏同时必须立即予以心电监护、开放气道并进行气管插管呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，并且予肾上腺素、阿托品静推及备好电除颤等一系列抢救措施[6]。A组患者采用人工心肺复苏术，参与的救护人员均接受过正规的心肺复苏技术培训，人工复苏严格按照《2010AHA心肺复苏与心血管急救指南》以及《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》开展。2人分工进行，1人负责胸外心脏按压，1人负责清除气道分泌物或异物，胸外按压者如出现疲劳可轮换按压[7]。人工胸外按压频率100～120次/min，尽量减少胸部按压中断的次数和持续时间，按压深度至少5 cm，但是应避免超过6 cm[8]。B组患者采用萨勃心肺复苏机治疗，接好气源，将背板置于患者肩背部，底板插入背板中，按压垫紧贴胸骨柄下端1/3处，打开按压按钮，根据患者具体情况选择复苏器按压深度、频率[9]，一般心肺复苏机参数设置如下：按压频率110 次/min，通气频率10次/min，潮气量400～500 mL，合理调节按压压力和通气值，根据前后胸径比确定按压深度，严格控制按压深度（通常5～6 cm），保证按压量与释放量相同，比正压通气量高15倍[10]。萨勃心肺复苏机在使用完毕后要进行清洁、消毒并存储到安全的地方，并定期保养维护，以保持仪器性能良好[11]。心肺复苏过程中采取的通气管均为一次性无菌物品，禁止重复使用避免交叉感染发生。
1.3 疗效判定和观察指标 观察比较两组复苏成功所需时间、复苏成功率、复苏有效后患者平均动脉压和血乳酸值。心肺复苏成功标准：（1）有自主呼吸;（2）已扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复;（3）发绀的唇、皮肤黏膜颜色转红润;（4）血压≥90/60 mmHg;（5）自主心律平稳、规则。以上指标持续时间不少于30 min。存活标准：心脏骤停患者恢复意識，呼吸、心率恢复至发病前水平[12]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果 B组患者心肺复苏有效后的平均动脉压高于人工心肺复苏A组，复苏成功后的血乳酸值低于A组，复苏成功率高于A组，复苏成功所需时间短于A组（P<0.05或0.01） 。见表1。
3 讨 论 心肺复苏术是急诊科一种常见且非常重要的抢救危重患者的手段，是对心脏骤停患者必须首先采取的治疗方式，也是目前对呼吸心搏骤停患者唯一有效的治疗方法。心肺复苏术是通过心脏胸外按压建立临时的人工循环并尽量促使心脏恢复自主搏动[13]。患者心脏骤停开始的6 min内是患者心肺复苏抢救的黄金时间，超过6 min患者的脑细胞便开始出现不可逆的死亡，因此心肺复苏必须争分夺秒[14]。有研究表明，及时有效的心肺复苏能降低心脏骤停患者病死率，降低心脏骤停后引起的一系列并发症的发生率。急诊科医生及护士在急诊室行人工心肺复苏术，因医护人员技术水平差异以及按压后体力消耗，导致按压方式、力度以及位置存在诸多偏差[15]，且存在医护人员按压疲劳后轮换按压、患者出现室颤除颤以及给予患者注射药物等被迫中断按压的情况[16]，上诉不利因素直接影响心肺复苏的成功率，导致心肺复苏失败，患者死亡。
萨勃心肺复苏机从1964年发明并投入使用至今已有50多年的历史，目前在全世界特别是西方国家的医院中广泛应用。萨勃心肺复苏机作为一种全自动、同步胸外心脏按压、间歇正压通气设备，具有如下优点：（1）安装过程迅速简单，不占用太多的抢救时间;（2）医护人员可以抽出按压这部分时间更有效快速地进行其他抢救治疗措施，节约人力;（3）能较为稳定地维持其按压力深度、部位、方向以及频率，避免了医护人员因经验水平及疲劳导致心肺复苏有效率下降;（4）萨勃机通过纯氧驱动，对于患者心电监测及电击除颤不会造成过多的影响[17];（5）对于需要转运的心肺复苏患者可在途中保持其心肺复苏连续性;（6）肋骨骨折以及气胸发生率降低;（7）为超长心肺复苏创造有利条件。全国各医院的急诊科普遍存在人手不足的情况，让医护人员保持充沛精力进行长时间并有效的心肺复苏是比较艰难的[18]，所以拥有一台全自动萨勃心肺复苏机能够充分解放医护人员双手，使医护人员有精力去进行其他诊疗操作，能够挽救更多心脏骤停的患者。本研究结果显示，萨勃心肺复苏组复苏成功时间要短于人工心肺复苏的A组，复苏成功率高于A 组，复苏有效后的平均动脉压高于A组，复苏成功后的血乳酸值要低于A组，两组比较差异有统计学意义（P<005）。综上所述，萨勃心肺复苏机值得在各医院急诊科推广应用。
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