冠状动脉旁路移植术后心肌损伤与高同型半胱氨酸血症的关系研究
1969年McCully等利用高同型半胱氨酸饮食制作动物模型，结果小鼠发生全身动脉粥样硬化，累及大、中、小动脉，引起各脏器如心、脑、肺、脾、肾等组织梗塞。临床上发现高胱氨酸尿症患者早年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成，高发脑梗死和心肌梗死。目前，高同型半胱氨酸血症已经作为一种新的独立的动脉粥样硬化和冠心病危险因素受到人们关注。有人研究结果表明，单支、双支、多支血管病变的患者血浆Hcy水平呈逐级上升趋势，并且与血管病变的严重程度有关。研究表明，冠状动脉狭窄≥99%的患者血浆Hcy水平明显高于狭窄＜75%的患者【sup】［1］【/sup】。在本研究中，主要探讨在接受冠状动脉旁路移植术的患者中，高同型半胱氨酸血症与冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的关系，我们采用血清肌钙蛋白的浓度来评估心肌损伤的程度。
资料与方法
2007～2010年行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者52例，均全部治愈，其中男34例，女8例，年龄48～69岁，平均58±4.2岁，排除了糖尿病、中枢神经系统疾病、肾功能不全的病例，对照组20例性别、年龄相当的健康体检者，其中男12例，女8例，平均年龄56±3.6岁。见表1。
全部52例冠心病患者及20例健康体检者均于禁食8小时后抽取空腹静脉血3ml检测空腹血清同型半胱氨酸浓度，52例冠心病患者均行体外循环下冠状动脉旁路移植术，术后入住ICU即刻抽取静脉血2ml检测血清cTnI的浓度，并于术后12小时再次抽取静脉血2ml检测血清cTnI的浓度；20例健康体检者于体检时及12小时后抽取静脉血2ml检测血清cTnI的浓度。比较A、B、C3组患者2个时间点血清cTnI的浓度差异。
统计学处理：计量资料以X±S表示，应用Sigmastat2.03统计软件进行数据分析。各组间差异比较采用One-wayANOVA方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
52例冠心病中，32例空腹血清同型半胱氨酸在正常范围，为8.26±1.88μmol/L分为A组，20例有高同型半胱氨酸血症，为32.36±4.35μmol/L分为B组，20例健康体检者空腹血清同型半胱氨酸检测值均在正常范围，为7.89±1.68μmol/L。A组患者术后0小时测定cTnI的浓度0.42±0.08ng/ml，12小时测定cTnI的浓度0.51±0.06ng/ml，B组患者术后0小时测定cTnI的浓度0.62±0.05ng/ml，12小时测定cTnI的浓度0.78±0.06ng/ml，C组相应时间测定cTnI的浓度分别为0.08±0.01ng/ml和0.06±0.02ng/ml，与A组患者相比，B组2个时间点测定cTnI的浓度均高于A组（P＜0.05），与C组健康对照组相比，A、B两组患者cTnI的浓度均明显高于C组健康对照组（P＜0.01），见表2。
冠状动脉旁路移植术后存在心肌损伤，高同型半胱氨酸血症与冠状动脉旁路移植术后心肌损伤有关，是加重冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的危险因素之一，可作为评估冠状动脉旁路移植术后心脏功能恢复、转归、预后的指标之一。
讨 论
冠状动脉旁路移植手术（CABG）患者冠脉病变复杂，手术创伤大，术中体外循环和手术操作都不可避免导致心肌发生缺血损伤和缺血再灌注损伤，冠状动脉旁路移植术后心肌损伤程度成为影响手术的成败和患者的远期预后的关键。
心肌肌钙蛋白I仅存在于心肌组织中，而目前临床常用的心肌损伤生化标志物，肌酐激酶和乳酸脱氢酶等亦存在于非心肌组织中，因此，心肌肌钙蛋白I作为心肌损伤的生化标志物，具有极高的特异性与敏感性。许多研究发现，体外循环心脏手术术后，心肌肌钙蛋白I的表达量均增加，表明体外循环心脏手术中心肌损伤的不可避免性。心肌肌钙蛋白I的敏感性可以用来检测心脏手术术中心肌损伤的微小差别，所以，在本实验中，我们采用心肌肌钙蛋白I作为心肌损伤标志物，评价CABG术后心肌损伤的程度。
近年来的研究表明，高同型半胱氨酸血症是一种独立的冠心病的危险因素。约10%的冠心病患者与高同型半胱氨酸血症有关，同型半胱氨酸可能通过其引起血管内皮细胞损伤、刺激血管平滑肌细胞增生、致血栓作用、扰乱脂肪、糖、蛋白代谢等作用导致冠状动脉粥样硬化的产生与发展。目前，Hcy已经可以作为一种判定冠状动脉病变稳定性和狭窄程度的指标之一。研究表明，冠状动脉狭窄≥99%的患者血浆Hcy水平明显高于狭窄＜75%的患者。
本实验主要研究了在体外循环下，常规冠状动脉旁路移植手术中，高同型半胱氨酸血症对术后心肌损伤的影响，结果显示，高同型半胱氨酸血症可加重常规冠状动脉旁路移植手术后心肌的损伤，是加重冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的危险因素之一。据此，可以推论，术前良好控制高同型半胱氨酸血症是减少CABG术后心肌损伤的可行的方法，可作为评估冠状动脉旁路移植术后心脏功能恢复、转归、预后的指标之一。
参考文献
1 Brasselet C,Garnotel R,Lafont A,Perotin S,Vitry F,Durand E,et al.Prepercutaneous coronary intervention plasma homocysteine concentration is a useful predictor of angioplasty-induced myocardial damage.Clin Chem,2005,51:2374-2377.
表1 参与研究病例一般情况（X±S）
表2 A、B、C组术前Hcy浓度、术后OhcTnl浓度比较
注：与健康对照组比较，【sup】▲【/sup】P＜0.01；与A组比较，【sup】●【/sup】P＜0.05。