炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭的临床观察
方案。本研究为明确炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭的疗效，将老年慢性心力衰竭患者88例随机分组，分别应用地高辛、地高辛联合炙甘草汤治疗，现报道两组用药疗效如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月～2016年5月收治的老年慢性心力衰竭患者88例作为研究对象，并以抽签方式分为对照组和治疗组，各44例。其临床表现以及体征均与慢性心力衰竭的临床诊断标准[2]相符合。治疗组男22例，女22例；年龄65～80岁，平均年龄（70.69±3.25）岁；病程2～7年，平均病程（5.1±1.2）年；对照组男21例，女23例；年龄66～80岁，平均年龄（70.69±3.23）岁；病程3～7年，平均病程（5.2±1.1）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后，均接受抗感染、吸氧、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、控制水和钠盐摄入等综合治疗；在此基础上，对照组口服地高辛片（上海信谊药厂有限公司）治疗，0.125 mg/d，1次/d；治疗组应用地高辛联合炙甘草汤治疗，即在对照组用药基础上加用炙甘草汤，其基础药方如下：生地黄30 g，炙甘草12 g，麻仁和麦冬各10 g，桂枝和生姜9 g，阿胶（烊化）和人参各6 g，大枣6枚。将上述药物置入500～800 mL的清水中，以文火水煎2次并滤渣后，取汁300 mL，分2次温服，150 mL/次。两组患者均坚持治疗4周。
1.3 观察指标
（1）评估两组患者治疗前后临床症状和心功能等级变化，判定其疗效；
（2）采取超声心动图、血清BNP测定、6 min步行试验等检查并统计两组患者治疗前后的心脏指数变化。
1.4 疗效判定标准[2]
①显效：心衰症状基本消失或显著好转，心功能等级改善2级及以上；②有效：心衰症状有所减轻，心功能等级改善1级；③无效：心衰症状和心功能等级均毫无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者疗效
治疗组显效34例，有效8例，无效2例，其治疗总有效率为95.45%；对照组显效15例，有效19例，无效10例，其治疗总有效率为77.27%；两组对比，差异有统计学意义（x2=6.11，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后的心脏指数变化
治疗前，两组的心脏指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的心脏指数为（2.61±0.33）L/min/m2，远高于对照组的（2.52±0.29）L/min/m2，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
据现当代医学研究证明，心力衰竭产生的病理过程为心室重塑，以心肌细胞凋亡、胚胎基因与蛋白质再表达、心肌细胞组成变化为主。患者心肌最初受损后，其多种细胞因子、内源性神经内分泌被激活，促使其心肌重塑，从而加重其心功能恶化与心肌损伤，并激活其神经内分泌因子，最终形成恶性循环[3]。目前，利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、ACEI（ARB）、B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂为本病临床治疗的常用药物，利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等药物，虽在用药初期可改善患者临床症状，但容易出现不良反应，且部分患者无法耐受。
地高辛，是一种提取自毛花洋地黄中的次甙，其作为一种临床应用频率最高的强心甙，具有积蓄作用较小、排泄较快的优点；近年来，伴随医学工作者对于心衰发生机制的研究日益深入，研究人员逐渐认识到心衰治疗关键是阻断神经内分泌因子过度激活，从而阻断其心肌重构，ACEI（ARB）、B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂成为改善心衰预后的“金三角”。然而，部分患者因使用了利尿剂、ACEI（或ARB）、血管扩张剂、地高辛等药物，引起血压偏低、胃肠道反应、心率偏慢等不良反应，影响洋地黄制剂及改善心衰预后“金三角”药物的使用，影响了远期疗效。笔者在临床工作中应用炙甘草汤随证加减，减少了洋地黄制剂及 “金三角”药物的不良反应，从而为地高辛及“金三角”药物在心衰治疗中的应用创造了条件。
慢性心力衰竭（在中医学中）属于祖国医学的“心痹”、“怔忡”等范畴，其主要病机是主要系年老体虚，或劳神过度，肝气郁滞日久，导致心气不足，心阳虚衰，以瘀血、水停、痰饮为实症，而血脉瘀滞则贯穿始终，因此应以益气温阳、化瘀利水为治疗原则。而炙甘草汤为治疗本病的重要方剂之一，出自《伤寒论》，是治疗脉结代、心动悸的名方，主治阴血阳气虚弱、心脉失养证。其证是因伤寒失血、汗所致，或者阴血不足、阳气不振所引发。阴血不足，个体血脉无法充盈，加上阳气不振，则无力鼓动其血脉，导致脉气无法接续，致使脉结代；心体失养，阴血不足，或心阳虚弱，无法温养心脉，因而心动悸。炙甘草汤中以生地黄作为君药，生地黄有疏通血脉、增益气力之功效，配伍炙甘草、大枣、妊娠，可发挥补脾气、益心气，是滋生血气之源。麦冬、阿胶、麻仁具有养心血、滋心阴、充血脉，可谓臣药。而佐以生姜、桂枝可发挥温心阳、通血脉之功效。具体功效如下：药方中的大枣、甘草和人参具有益气、补心脾之功效，姜桂性辛温，有通阳复脉之功效阿胶、麦冬、干地黄和麻仁则有甘润、养心、滋阴、补血作用，配伍滋阴益气药物，温而不燥，可实现气血流通、脉道通利目标[5]。此外，临床医师可在应用炙甘草治疗时予以随证加减处理，比如心肺气虚者可增加黄芪，气阴两虚者可加用白芍、五味子等[6]，从而快速解除患者臨床症状，联合地高辛用于慢性心力衰竭治疗中，可克服地高辛所致的心律失常等不良反应，并有效调节其血压、心率，减少其不良反应，增加其用药安全性。根据本次研究发现，治疗组治疗总有效率高于对照组，且治疗后的心脏指数较对照组高，充分证明了炙甘草汤联合地高辛在老年慢性心力衰竭临床治疗中的突出功效。
参考文献
[1]颜曦敏.联用炙甘草汤和地高辛治疗老年慢性心力衰竭的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（5）：77-78.
[2]齐丽娟，于宝成，何建政，等.心脉隆注射液治疗老年慢性难治性心力衰竭疗效观察[J].临床内科杂志，2014，31（12）：845-846.
[3]司春婴，曹志娜.炙甘草汤配合电针治疗慢性心力衰竭恢复期16例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（16）：31-32.
[4]张志刚，芮素芳.炙甘草汤与真武汤对老年慢性心衰患者血流动力学、血清MMP-9、TIMP-1及心肌酶谱影响的比较[J].中国生化药物杂志，2015，35（10）：61-64.
[5]宁 静.依那普利联合小剂量地高辛治疗老年顽固心衰病人的临床治疗分析[J].医药与保健，2015，23（12）：87-88.
[6]郭晓梅，刘艳军，李 俊.强心通脉方联合西药治疗慢性心力衰竭60例临床观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：320-322.
本文编辑：王 琦