参附注射液与硫酸镁联合治疗慢性肺心病心功能不全疗效观察
【摘要】 目的 观察用参附注射液与硫酸镁联合治疗慢性肺心病心功能不全疗效。方法 随机把肺心病合并心功能不全的患者108例分为治疗组（常规治疗+参附注射液、硫酸镁）和对照组（常规治疗组），作疗效比较，疗程为14d。结果 治疗组总疗效及心功能改善情况均优于对照组。结论 在常规处理治疗基础上加用参附注射液及硫酸镁治疗慢性肺心病并心功能不全疗效显著。
【关键词】 慢性肺心病；心功能不全；参附注射液；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.536
文章编号：1004-7484（2014）-04-2232-01
慢性阻塞性肺心病心力衰竭多见于老年人群，治疗难度大，疗效不佳，如何提高临床治疗效果是一大难题，现将我院收治的慢性肺心病心力衰竭患者在采用参附与硫酸镁联合治疗慢性肺心病心功能不全一定的疗效汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选用2010.12至2011.12月在我院住院的慢性肺心病患者108例，均符合全国肺心病专业会议制定的肺心病急性发作分期，患者随机双盲法分为治疗组和对照组，治疗组和对照组各54例。经统计分析两组患者间性别、年龄、病程及心功能分级无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组予以控制感染，给氧、强心、利尿、扩血管、纠正水电解质紊乱及加强营养支持等常规治疗，治疗组在上述常规治疗基础上，予以25%硫酸镁10ml及参附50ml加入不同液体中静滴1次/日，以14天为一疗程进行疗效比较。
1.3 疗效标准 ①临床标准：按NYHA分级标准在治疗前后进行比较，心功能改善Ⅰ级为有效，心功能改善II或III级为显效，心功能改善不足Ⅰ级或未达到有效标准为无效。②客观检查标准：观察治疗前后的动脉血气、血浆脑钠肽（BNP）、hs-CRP水平的变化。
1.4 统计学结果 采用SPSS11.5软件进行统计，组间比较采用X2检验，以а=0.05为检验水准，P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
2.1 两组治疗前后动脉血气主要指标变化，见表1。两组患者治疗后p02、Sa02升高、pc02下降，但治疗组改善更为明显，见表1。
3 讨 論
慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病[1]。随着对肺动脉高压发病机制的深入了解，对其药物治疗的观点也产生了较大变化，从过去的抗感染、保持呼吸道通畅、利尿、扩血管、纠正电解质平衡的治疗，到现在的在常规治疗的基础上配合使用参附联合硫酸镁治疗[2]，可以降低肺动脉血管阻力，降低血液粘稠度，达到降低肺动脉压和改善心功能的目的。治疗结果显示治疗组显效率和有效率明显高于对照组。
药理研究表明红参含人参总皂苷，能改善心肌代谢，增强心肌收缩力，减慢心率、增加心排出量和冠脉流量；附子含去甲乌药碱，能兴奋B受体，提高心肌细胞搏动频率和幅度，增加心输出量，与常规抗心力衰竭药物联用疗效尤为明显。参附能促进人体前列环素（PGI2）合成及释放，增加PGI2/TXA2比值[3]，对抗血管痉挛，降低肺血管阻力，降低肺动脉压力。改善血液流变性，降低血粘度和红细胞聚集性，促进纤维蛋白溶解，减少血小板聚集，加快血液流速，改善微循环，改善肺泡通气。抑制平滑肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性，影响Na+-K+和Na+-Ca2+的交换，使钙内流增多，增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，舒张支气管平滑肌，从而改善心肺功能。并能清除自由基，减少过氧化脂质，增强机体非特异性免疫功能，促进肺部感染的控制。西药常规加参附注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可明显提高临床疗效。
镁是人体必须微量元素之一，镁催化或激活325种酶，参与体内所有能量代谢，镁对神经、肌肉和心脏功能具有重要作用。镁离子可激活腺苷酸化酶生成环磷酸腺苷，从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性，阻止介质释放，解除支气管痉挛。低镁可抑制腺苷酸环化酶活性，使细胞内cAMP含量降低，致气管平滑肌痉挛，加重患者缺氧。此外，有研究证实，硫酸镁注射液能够通过一系列细胞内反应作用于细胞膜，进而抑制某些验证介质的释放，解除肺血管及支气管痉挛。但是在临床应用时需注意监测膝腱反射及呼吸次数，以防药物相关副作用的发生。
综上所述，在有效地抗感染、吸氧、解痉平喘及适当的利尿、强心、扩血管基础上，加用参附及硫酸镁联合治疗慢性肺心病难治性心衰，可进一步改善心功能，缓解症状和体征，疗效确切，用药安全，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 戴润鸿.内科疾病诊断标准[S].上海.上海科学技术出版社，1991：197-200.
[2] 么丽春.益气活血化痰法治疗慢性肺源性心脏病临床观察[J].辽宁中医药大学报，2011.13（7）：188-190.
[3] 朱静.硫酸镁联合银杏达莫治疗慢性肺源性心脏病28例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，32（3）：32-33.