剖析从肾论治心系疾病的机理
【摘要】心居上焦，肾位于下焦，上下相济，组成了人体一气周流的互动；人体自身气的运动和自然界大气的运动是相互协调，并且相互关联的。心火的充足源自木气的旺盛，而木气充足的根源在于肾，故而文章重在于强调肾对于心脏的作用，阐述顾护人体真阴、真阳的意义及临床应用价值。
【关键词】心肾相交；一气周流；真阴；真阳
《素问·天元纪大论》曰：“水火者，阴阳之征兆也”，水火即为人体阴阳的具体表现形式。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之母，生杀之本始，神明之府也，”指出阴阳是人体的根基。自然界分阴阳，人体有五脏，亦分阴阳，阴阳互根互用，相互制约而存在。心肾即为人体五脏阴阳的象征，相互促进，共同维持机体的平稳和稳定，然脏为阴，故始于肾水，而终于心火，以其胜己也。
1.心、肾的功能特征
心属火，属阳，居人体上焦，心火下降，方能温煦肾水，故而人体生发有源，各脏腑功能相互协调；若心火亢盛，无以温煦肾水，亢盛之君火煎灼人体阴津、阴液，变生他病。《类经·藏象类》中说：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之君主，禀虚灵而含造化，见一理而应万机，脏腑百骸，唯命是听，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”心神明智是心火旺盛的标志，心气、心血不足则自身濡养功能下降，造成主不明而心不安。故心火之气为病，多以虚为主，因虚推动无力，除见一派虚象之外，亦有因虚致瘀的真虚假实证。
肾属水，属阴，居人体下焦，肾水上承，则人体生发机能旺盛，新陈代谢机能正常。肾水上承，既可制约心火的亢盛，又可激发自身的功能，达到维持机体的正常稳定；若肾水无以上承，则清浊不分，精微物质不能被吸收利用，糟粕蓄积，造成自身代谢功能的紊乱。肾为水火之脏，相火之所居，元阳之所系，为气之根，是机体一切生命活动的原动力，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发，肾阳温养五脏六腑，肾阳亏虚则心阳不足。[1]
正常的心肾之气，都是升已而降，降已而升，沿肺金敛降的方向归属于肾，肾阳经过肾阳的温煦作用顺着肝气生发之路制约心火的亢盛，完成一气周流。故当肾功能不足时，无以温煦肾水，水湿停滞下焦，心火亢盛便为离经之火，出现常见的心肾不交的诸多症状。[2]《备急千金要方·心脏脉论第一》中指出：“夫心者火也，肾者水也，水火既济”，说明心与肾只有在相互平衡、相互既济的状态下，才能维持人体的正常功能。
2.心、肾的相互关系
2.1心肾相交 《慎斋遗书·阴阳脏腑》中说：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降，夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火。心属火，火性炎上如何而降？盖因火中有真阴，故火亦随阴而降于肾，则生肾中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真阴真阳也。真阴真阳者，心肾中之真气也。左路肾水温升，由阴处阳化现木气，木气继续温升而化火。”因此，心气不足，必然是肾气虚所致。下焦真阳无力，导致心气的相对偏亢或不足，因此，对于相对较重的心脏病患者，按心肾相交理论都应归属于肾病范畴，治疗重在温煦真阳，顾护真阴。李可老先生的破格救心汤[3]，就是从肾入手治疗心系重症的表现，方中以重用附子纯阳之品，破阴回阳。
2.2经络的相互联系 心肾经络相连，息息相关。心肾同属少阴经所属，经络循行路线上互相交通，足少阴肾经循行，一分支从肺出入心注胸中，足少阴肾经夹舌本，舌为心之苗，肾经连心，肾阴可靠元阳温煦气化，通过经脉上升至心。[4]故心的生理、病理的变化及气血津液的盈亏均与肾有密切关系。唐容川曰：“三焦根于肾系，上连肺系，下入心包络。”心系下通命门与肾，经络是气血运行的道路，联系脏腑和体表及全身的通道。因此，从心肾的经络联系来看，心肾密切关系。[5]
2.3人体与自然界的关系 人体与自然界息息相关，自然界的变化对人体自身的影响不可忽视；自然界的一气周流形成了四季的变化，而人体的一气周流构成各脏腑功能的相互协调。一年之计在于春，若冬至之后真阳潜藏不足，则来年春之时生发之气不足，木气不舒，故而火不得以生，因冬天之收藏不足引起夏天之生发无力，影响自然界总体的运动；在人体亦是如此，肾之真阴真阳潜藏不足，肾水不足则木气不升，导致心火不足，影响心主血脉及藏神的功能；主不明则十二官危，进而引起其他脏腑疾病的产生。
2.4人体体质的差异 人体受先天和后天的共同影响，先天因素主要来自父母的遗传之精，不易改变，对人体的生长发育起着基础作用；后天因素受各种条件的左右，如饮食、情志等，较不稳定；先天促后天，后天养先天，若先天禀赋不足，真阴的滋润、濡养功能低下，真阳的温煦功能亦不足，水不上承，无以制约心火，引起心脏功能的不足，故先天禀赋不足患者容易引起心脏系统的疾病，在临床治疗时应重视肾脏的功能，治本求源。
3.总结
综上所述，肾主一生阳气之生发，真阴之潜藏，肾之功能不足，直接影响其他各脏腑的正常运行，其以心系疾病为多见。明·赵献可《医贯·十二官危》中说：“余有一譬焉，譬之元宵之鳌山走马灯，拜者舞者飞着走着，无一不具，其中间唯是一火耳。火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动……夫既曰立命之门，火乃人身之至宝。”强调了命门之中具有阴阳水火二气，从而发挥对全身的滋养、激发作用，命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。[6]肾脏之功能的不足，直接引起心火的紊乱，强调了肾气及肾阴、肾阳在生命活动中的重要性，肾即人体生命之门。
【参考文献】
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（12）.
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会第十五次中医医史文献学术年会论文集.
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[6]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社. 2007，
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