米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期90例疗效观察
摘要：目的 观察米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床疗效。方法 选择慢性心力衰竭急性加重期病人180例，随机分为治疗组与对照组各90例。对照组予常规控制心力衰竭治疗（利尿、扩血管、改善心室重构等）；治疗组在此基础上加用米力农，微量泵泵入0.375 μg/（kg·min）持续泵入72 h。观察两组临床疗效，心功能指标，记录不良反应。结果 治疗组治疗后心功能有明显改善，左室射血分数提高。且临床总有效率为 94.5%，明显优于对照组的70.0%（P<0.05）。治疗过程中未见明显不良反应。结论 米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期安全有效。
关键词：米力农;慢性心力衰竭;急性加重期;心功能
中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0903-02
心力衰竭是一种临床常见的疾病，其发病率逐年增加，致残率、病死率较高，且临床常常因心力衰竭急性加重需住院治疗。米力农是人工合成的双吡啶衍生物，可增加心肌收缩蛋白中可利用的Ca2+浓度，达到增加心肌收缩力，促进心脏舒张血管的联合作用［1］。我院自2009年1月—2010年12月使用米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期患者，观察其疗效及安全性，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择180例纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）达Ⅲ级～Ⅳ级住院病人，男105例，女75例，年龄44岁～78岁，平均72岁。其中冠心病73例，高血压性心脏病69例，扩张性心肌病20例，瓣膜性心脏病18例。随机分为治疗组（90例）和对照组（90例）。两组患者性别、年龄、心功能分级等临床基础资料经统计学处理，差异无统计学意义（P<0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组予常规药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、改善心室重构等）。治疗组在常规药物治疗的基础上加用米力农注射剂（鲁南贝特制药有限公司生产，每支5 mg，批准文号：国药准字H10970051），以0.375 μg/（kg·min）持续泵入72 h。
1.3 观察方法 每日详细询问症状，仔细体格检查，详细记录24 h出入量，记录心率、心律、血压、心力衰竭体征等，以及行心功能评价。用药前后做血、尿常规、肝肾功能等，每日行12导联心电图检查。治疗前后行心脏彩超检查。记录治疗中发生的不良反应。记录住院天数以及3个月内的住院情况。
1.4 疗效评定指标 根据卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》标准判定。显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显改善或加重。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后心功能分级比较（见表2）
表2 两组治疗前后心功能分极比较例
2.3 两组患者治疗后心功能指标的变化（见表3） 治疗前各项心功能指标组间差异无统计学意义，治疗后治疗组患者左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）均有明显改善（P<0.05）。且优于对照组。
表3 两组治疗前后心功能指标比较（x±s）
2.4 不良反应 用药后监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、尿常规、心肌酶，与用药前比较未见明显变化。心电监护未见心律失常发生。
3 讨 论
心力衰竭是大多数心血管疾病的最重要死亡原因［2］。慢性心力衰竭反复加重住院，增加了社会负担。且患者的预后并不乐观。目前，对于急性加重的心力衰竭采用强心、利尿、扩血管等治疗措施，虽然改善血流动力学，缓解症状，但并不能阻止心力衰竭的进行性恶化。治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构［3］。但是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂及B-RB短时期内并不能起到理想的治疗效果。
米力农是人工合成的非洋地黄类强心剂，通过抑制使环磷酸腺苷（cAMP）裂解的磷酸二酯酶F3，抑制cAMP裂解，使细胞内cAMP浓度增高。通过促使慢钙通道的蛋白磷酸化，激活钙通道，加速钙内流。细胞内cAMP又迫使肌浆网释放钙，从而增加心肌细胞的兴奋收缩偶联，因而发挥正性肌力作用，使心输出量增加，心脏指数增加，心力衰竭症状改善［4，5］。除正性肌力作用外还通过增高血管平滑肌细胞内cAMP含量而具有扩血管作用，短期的血流动力学效应，如增加心排血量、降低左室充盈压效果明显［6］。米力农长期应用会使临床疗效减弱，并增加病死率，但减少药物的剂量，缩短用药时间可以明显提高其有效性和安全性［7，8］。
本研究显示，慢性心力衰竭急性期加用米力农静脉输注可使心功能改善，NYHA提高，临床总有效率提高，治疗后LVEF、CO明显提高，用药过程中未发现明显不良反应，对血常规、血糖、肝肾功能均无明显影响，短期使用疗效显著，且较安全，但注意避免长期使用。
参考文献：
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作者简介：韩静，女，毕业于东南大学，主治医师，现工作于山西省中西医结合医院（邮编：030013）。
（收稿日期：2011-04-11）
（本文编辑 郭怀印）