认知行为干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响
【摘要】 目的 探讨认知行为干预对慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者生活质量的影响。方法 将78例CHF患者随机分为观察组和对照组，各39例。两组均给予纠正心衰治疗，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施认知行为干预，比较两组患者心理状态和生活质量。结果 观察组患者的负性情绪明显减轻，生活质量明显提高（P<0.05）。结论 实施认知行为干预能改善CHF患者心理状态，提高生活质量。
【关键词】 心力衰竭；认知行为干预；生活质量
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）因疾病反复发作，病程长，症状较重，往往需要住院治疗，增加家庭压力和经济负担，往往引起患者不同程度的抑郁、焦虑等心理反应，从而加重CHF的临床症状，影响患者恢复[1]。从护理学角度出发，观察认知行为干预对心衰患者负性情绪及生活质量的影响，让心衰患者消除各种不良心理，配合治疗，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院内科于2011年1月——2013年1月收治老年CHF患者78例，其中男43例，女35例，年龄59-78，平均（68.5±9.5）岁，平均病程（4.8±1.2）年，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ-Ⅳ级46例。基础心脏疾病：高血压性心脏病49例，冠心病25例，扩张性心肌病4例。排除有精神病史和脑、肝、胆原发性疾病患者，两组患者性别、年龄、病情、心功能分级等无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予认知行为干预。
1.2.1 认知评估 成立干预小组，主动与患者沟通，与患者建立友好关系，必要时应用肢体语言安慰患者，使患者产生信任感和亲切感。评估患者的文化水平、理解知识的能力和心理状态。对于文化水平较低的患者尽量采用简洁、通俗易懂的语言、文字甚至图画进行表达。运用自制的心力衰竭认知程度测评表，测评患者对发病诱因、疾病表现、治疗方式、预防保健知识四部分的认知程度，共32题，答对一题得1分，答错或不作答得0分，根据患者对疾病的认知分值，制定个体化的认知行为干预计划。
1.2.2 认知重塑 根据患者个体认知能力差异进行分层次、有重点、有针对性的多种形式引导和教育[2]，向患者详细讲解心衰的疾病知识、治疗方法，合理引导患者保持乐观的心态面对现实，树立战胜疾病的信心，及时对教育效果予以评价，以便及时给予补充及重复引导，强化患者记忆，以达到预期目的。
1.2.3 行为重建 建议患者穿着宽松衣服，给予半卧位，让患者感觉舒适。告知患者控制钠水摄入的重要性及意义，发放图文并茂的食物含水量表，以便患者自己统计、控制出入量。建议以易消化的食物为主，少量多餐，控制钠盐摄入。心衰患者对药物知识的知晓程度可直接影响患者服药依从行为，护理人员应对药物知识进行全面宣教，强调规范服药的重要性。提示患者劳累、感染和情绪激动是发病的诱因，应注意休息，保持情绪稳定，尽量避免感冒，不到人群密集的场所。
1.2.4 放松疗法 播放患者喜欢的音乐，提供温馨舒适的环境。指导患者松弛肌肉，舒缓压力，必要时可给予心理暗示，分散对疾病的过分注意，以达到放松的目的。
1.2.5 家庭支持 让家属了解患者的病情和心理状态，鼓励家属关怀患者，探视患者，给患者营造一个轻松、稳定的心理环境。
1.3 观察指标 对两组患者在护理干预前及干预1个月后，采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定心理状态，>50分评定为焦虑或抑郁。采用SF-36生活质量量表包括总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）等评价患者的生活质量变化，分值越高，生活质量越好。由小组成员向患者详细说明填写方法，让患者自行填写。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以 χ±s表示，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 两组患者干预前SAS和SDS评分无显著差异（P>0.05），干预1个月后，SAS和SDS评分均有降低，而观察组显著低于对照组（P<0.05），表明观察组情绪改善优于对照组，见表1。
2.2 两组患者干预后生活质量均优于干预前，但两组间相比，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨 论
CHF患者易引发负性情绪，不仅降低患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响治疗效果与康复[3]。认知行为干预是一种有效的临床护理干预方法，通过帮助患者分析当前状况、诱因，介绍相关知识和预后，纠正错误的认知行为，保持乐观开朗的情绪，从而增强治疗的依从性[4]。实施认知行为干预，患者对自身状况和治疗手段有了详尽的了解，通过认知重塑，亲属的支持配合，有效降低了焦虑、抑郁等不良情绪，积极配合治疗，最大程度上扩大了药物治疗的效果[5]。生活质量作为临床上评价患者身心整体康复的重要指标，包括个体心理、物质生活条件及社会功能等各方面的主观感受及客观状态，尤其适用于评价CHF等慢性疾病。通过对患者实施认知能力评估，重建认知行为，家庭支持干预，遵医嘱指导，放松训练指导，饮食指导等一系列措施，有效提高了患者的生活质量[6]。认知干预和行为疗法能较好地解决患者各种心理问题，起到比单纯药物治疗所达不到的疗效。
参考文献
[1] 刘艳.认知行为干预对心力衰竭患者负性自我概念及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（24）：14-16.
[2] 尹亚妮，吕蓉.慢性心力衰竭患者家庭护理知识认知度的调查及对再住院的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（l6）：1886-1888.
[3] 张红斌，张军，杨建国，等.冠状动脉慢血流现象与抑郁焦虑状态相关性分析[J].中国医药导刊，2010，12（11）：1849-1850.
[4] Gheorghiade，Colucci WS，Swedberg K.Beta-blockers in chronic heart failure[J].Circulation，2009，107（12）：1570-1575.
[5] Biteker.Current therapeutic perspectives in peripartum cardiomyopathy[J].Ann Thorac Surg，2011，91（1）：331.
[6] 娄云霄，魏万宏.认知行为干预对老年慢性心力衰竭患者临床疗效、负性情绪及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4920-4921.