小剂量秋水仙碱治疗心肌梗死后心包炎疗效观察
【摘要】目的：观察小剂量秋水仙碱治疗心梗后心包炎的临床疗效及安全性。方法：所有15例病人给予秋水仙碱0.5mg tid，2天后改为0.5mg bid，至少服用1月，随访3月。结果：14例没有复发，1例复发，复发率667%，明显低于文献报道的复发率15～40%。所有病人均没有肝肾损害、脱发等严重副作用。结论：小剂量秋水仙碱治疗心梗后心包炎疗效可靠，安全性高。
【关键词】小剂量秋水仙碱；心肌梗死后心包炎；疗效观察
【中图分类号】R542.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0037-02
急性心肌梗死(AMI)，特别是ST段抬高心肌梗死(STEMI)常合并多种并发症，梗死后心包炎是其常见的并发症之一，多数心包积液量少，有自限性，但在溶栓或抗凝治疗时，可出现大量心包积液，甚至发生心脏压塞而出现危及病人生命的情形，经积极治疗，多数预后较好，但有部分病人可以复发。我院采用小剂量秋水仙碱治疗梗死后心包炎取得满意效果，复发率低，安全性好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:入选患者均为我院2007年1月至2010年1月住院期间STEMI病员，在出现症状或明显心包炎体征经心脏彩超确诊发生急性心包炎的病人纳入本研究，共15例，年龄52～86岁，平均68.4岁，其中，男9例，女6例；发生心脏压塞3例；中大量积液5例。常规血常规、肝肾功能、凝血功能、TnT、CK-MB、血沉、抗“O”、心电图、胸片或胸部CT、免疫全套等检查，排除再次心梗、肿瘤、结核、结缔组织疾病等可能，开始治疗前所有患者肝肾功能正常。
排除标准：肝肾功能明显受损者、慢性胃疾病预计不能耐受治疗者、心室游离壁破裂引起的心包炎患者。
1.2 治疗方法:所有病人给予秋水仙碱0.5mg tid 2天，然后改为0.5mg bid，其中2例因消化道反应改为为0.5mg qd,均至少服用1个月，常规静脉或口服奥美拉唑保护胃粘膜，彩超积液最大暗区大于2.0cm者行心包穿刺抽液，心包积液大于1.0cm者静脉使用地塞米松10mg1～3天，定期复查肝肾功能、血常规及尿常规，停用秋水仙碱后继续随访3个月。
2 结果
2.1 临床疗效：其中14例均在治疗结束后3月复查没有再复发表现。1例在治疗结束1月左右时心包积液再次复发，复发率6.67%，低于文献报道的复发率15%～40%，再次治疗时加泼尼松治疗30天，秋水仙碱服用3月，随访3月没有再次复发表现。
2.2 药物安全性：2例出现腹痛、腹胀，减量使用秋水仙碱并对症处理后好转，所有15例患者全部没有肝肾功能受损、血尿、血细胞减少以及脱发等较严重的副作用发生。
3 讨论
心肌梗死后心包炎包括两种类型：一种早期型(心绞痛心包炎)于梗死后的2h 至5 天，一般在10 天内出现；一种迟发型(Dressler综合征)发生于急性心肌梗死后7～10 天到几个月，急性心包炎常采用阿司匹林(650mg qd)或其他非类固醇抗炎剂(NSAID)治疗，能有效缓解疼痛，但非阿司匹林NSAID药物可能影响心肌愈合及降低冠脉血流，因此梗死后心包炎的治疗不宜使用非阿司匹林的NSAID药物， COPE研究表明，激素使用是复发的独立危险因素，因此糖皮质激素仅对那些复发性心包炎考虑使用[1]。
秋水仙碱是传统的抗痛风药，现己证明，该药具有抗炎、抗纤维化和免疫调节等作用，赵源浩等[2]指出秋水仙碱可用于治疗复发性心包炎，疗效确切，并且低剂量秋水仙碱具有降低冠心病的hs-CRP值。梗死后心包炎用秋水仙碱进行辅助治疗后，能抑制心包膜的炎性反应，减少心包液渗出的量及减慢渗出的速度。秋水仙碱有抗纤维化作用与调节免疫功能的作用，对于部分多次反复发作病例，也能抑制包膜的纤维化过程，延慢发展为缩窄性心包炎，因此，秋水仙碱在治疗梗死后心包炎上有独特优势，有预防复发的作用。心梗后心包炎易反复发作，复发率约15%～40%，本研究使用小剂量秋水仙碱治疗心梗后心包炎有明显疗效，并且复发率(667%)明显低于常规治疗，有统计学上的优势。本研究在常规AMI治疗的阿司匹林剂量基础上采用小剂量秋水仙碱治疗，阿司匹林及秋水仙碱均对心包炎有明显疗效，有协同作用，而且因为小剂量秋水仙碱的副作用发生率也很低，安全性好，作者认为，有临床推广价值。但秋水仙碱是一种副作用发生率高的药物，有时有更严重的副反应，在治疗中除了小剂量使用外，严密监测患者肝肾功能、血常规、尿常规等是十分必要的。
参考文献
[1] 赵水平，胡大一.心血管诊疗指南解读[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009.454-461
[2] 赵原浩，王鹏，张莹莹.秋水仙碱的临床新用途[J].中国药师.2009，12(2)：241-242
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