晚期小细胞肺癌２０例治疗分析
摘 要 目的：总结晚期小细胞肺癌(SCLC)的综合治疗。方法：对20例小细胞肺癌临床综合治疗分析，根据分期采取化疗、放疗或辅以手术治疗，以达到控制肿瘤的生长，甚至预防复发或转移的目的。结果：以上病例均达到晚期，加之患者及家属均放弃手术治疗，所以均选择了化疗、放疗及并发症转移灶治疗的方案，收到良好效果。
关键词 小细胞肺癌/晚期 小细胞肺癌/综合治疗 小细胞肺癌/并发症及转移灶的治疗
资料与方法
2005～2007年共收治小细胞肺癌患者20例，男15例，女5例，年龄46～72岁。临床症状有咳嗽、血痰、胸痛、气短10例；低热、反复肺部感染6例；胸闷、胸痛伴呼吸困难4例。胸部X线摄片及胸部CT示中心型病变15例：其中肺门圆形或椭圆形阴影8例，不规则团块影4例，肺不张及肺叶不张3例。周围型病变5例：其中肺内孤立性病变3例，不规则团块影2例。肿瘤位于右肺12例，左肺8例，上叶13例，中下叶7例。10例行纤维支气管镜检查见肿物，取活检提示小细胞肺癌；5例行锁骨上淋巴结取活检术示：小细胞肺癌锁骨上淋巴结转移；5例行胸腔穿刺抽血性胸腔积液，涂片病检示小细胞肺癌。
20例患者均因患者及家属拒绝手术，均行化疗、放疗等治疗。6例伴胸腔积液纵隔淋巴结转移、5例伴锁骨上淋巴结转移；9例伴骨转移、脑转移及心包转移。
局限型：肿瘤局限4例，无肺门、纵隔和远处转移，相当于Ⅰ期NSCLC者可以选择手术，术后给予适当化疗，效果应优于单纯的放化疗；2例患者因经济能力差，无法承担手术费用，放弃手术治疗。
广泛型：对病变超过上述局限型范围的16例广泛型患者，我们采取以化疗为主、放疗为辅的综合治疗。化疗合并放疗可提高缓解率，降低复发率，延长生命。先给予2～3个周期全身化疗，用药同局限型，肿瘤局限后再行放疗治疗，放疗剂量因人而异。
小细胞肺癌并发症和转移灶的治疗：为了减轻症状，提高生命质量和延长生存期，均采取对症治疗。
恶性胸腔积液：对7例胸腔积液者，行胸腔穿刺抽液，每次抽出血性积液500～1200ml，抽液后注入化疗药物，免疫功能调节的药物，或胸腔封闭治疗。我们选用经皮穿刺置硅胶管术，缓慢放净胸腔积液，然后选用药物顺铂40mg+生理盐水30ml，丝裂霉素4mg+生理盐水20ml同时可给予免疫药物维尔苯2mg交替注入胸腔后夹管。
颅脑转移：对2例颅脑转移者，先控制原发病，化疗加放疗，同时给予脱水治疗以降低颅内压。建议行头颅伽玛刀治疗。
心包转移：2例患者合并心包转移，其中1例有明显的心包填塞症状，我们在B超引导下在心尖部穿刺抽液同时置管引流，穿刺后注入小剂量的化疗药，顺铂5ml+生理盐水10ml，注入心包腔内夹管2小时缓慢放出，心包填塞症状明显改善，1例行脱水、利尿等对症治疗。
骨转移：5例患者全身疼痛，以胸椎、腰椎、肩胛部疼痛明显，CT及ECT检查示骨转移。我们选用转移灶定位外放疗，同时也选用降钙药物治疗，以减轻疼痛，首选双磷酸二钠3～5mg/(kg·日)，静滴每日1次，半个月后改为每个月1次，抑制肿瘤骨转移所引起疼痛。
疗效监测及随访
经过治疗，均可提高缓解率，降低复发率，延长生命，减轻痛苦。治疗中和治疗后密切随访病史、体检、监测血液生化指标，复查胸部X线片及胸部CT、腹部B超。化疗后每个月复查肝肾功及血常规1次，根据疗程密切随访，以便评价疗效和及时防治转移，同时帮助患者树立战胜疾病的信心，养成良好的生活习惯。通过对20例患者随访，6个月内死亡2例(10%)，12个月内死亡5例(20%)，其余患者继续化疗、放疗治疗。