手足口病重症的早期识别及临床护理
摘 要 手足口病重症病例可以合并多种致残、致命性并发症,造成严重不良后果。严密观察手足口病患儿的病情变化,做好临床护理,早期识别重症病例,尽早采取有效措施,避免或减轻严重并发症发生,可有效减轻手足口病给人类社会造成的危害。
关键词 手足口病 重症 识别 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.229
手足口病重症的早期识别
发病机理:手足口病属中医“温病”范畴,温病之邪,由内达外,必须外有出路,否则便成里结。脾开窍于口,主四肢,舌为心之苗,心脾积热,熏蒸于上,以成口疮[1]。发于四肢,则成手足斑丘疹及疱疹。温邪上受,首先犯肺,逆转心包[2]。其化热最速,伏邪在内,郁而不发,营分受热,则血液受劫,患儿心神不宁,夜间无寐,斑点隐隐,热极生风,可见四肢抽动;邪陷心包,蒙闭心窍,则出现神昏。
手足口病轻症的临床表现:患儿疱疹及斑丘疹往往是数量多、密集、色泽鲜红,疹出而热势不高,患儿精神状态好,玩耍自如,大小便通畅。查血常规白细胞正常或轻度增高,血糖检验正常,CRP多数正常,此乃腠理疏通,毒气发越,内无郁遏、邪气外泄之佳兆,此症患儿可以居家隔离治疗。
多手足口病重症的临床特点:⑴手足口病重症发于3岁以下儿童,病情快,极易合并病毒性脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、心脏损害等多种并发症而危及生命。⑵早期临床表现:①患儿疱疹数量较少、散在,有的呈针尖状、疱液极少,色暗红。②持续高热不退,口服药物降温后体温短时间便会反弹;即使体温降至正常,患儿精神仍差。③患儿精神差,不愿玩耍,伴有乏力、频繁易惊、呕吐等。④患儿呼吸频率、心率增快,血压升高,四肢肢端冰凉。⑤查外周血白细胞计数升高,血糖升高。
手足口病的护理
心理护理:以人为本,尽量满足患儿的生理及心理需求,争取在首次接触患儿时取得其信任,消除紧张情绪和恐惧心理。指导患儿家长正确面对,积极配合医务人员对患儿进行的治疗护理。
皮肤护理:保持手足臀部皮肤清洁,用柔软的干净毛巾蘸温开水清洁患处后,外涂阿昔洛韦软膏,每日3～4次。勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤及疱疹,以免引起皮肤感染。
口腔护理:协助患儿进食后漱口,保持口腔清洁;若患儿口腔灼痛拒食,流涎,可给以0.9%氯化钠10ml、2%利多卡因注射液5ml、利巴伟林注射液0.2g、复合维生素B 10片混合,餐前涂口腔,药物混合后超过24小时不可再用。
饮食护理:给患儿进清淡易消化流食或半流食,饮适量的鲜果汁,忌食辛辣、油腻、干燥、膨化食品,食饮要定时定量。
严密观察病情变化早期识别重症:患儿精神好,玩耍如常,末梢循环好,四肢温暖则病情较轻。若患儿不耍,四肢冰凉,血管充盈差,穿刺时患儿仅轻微哭闹甚至无哭闹,或频繁易惊,呕吐,出现体温反复反弹,心律脉率和呼吸异常等无法解释的生命体征变化,提示病情较重,应及时通知医生。
健康宣教:嘱患儿讲卫生,勤洗手,多饮水。嘱家长应使居室多通风,不要带孩子到人多的地方,不能与患病儿童共用玩具,孩子食具应经常消毒,避免交叉感染。
做好消毒隔离,控制医院内感染:保持病室清洁,病室应常通风,保持空气新鲜,每日紫外线照射消毒1次;医护人员治疗护理每一位患儿前后均应认真洗手或手消毒;病区内使用的非一次性用品、仪器等要用含氯消毒液擦拭;患儿排泄物需经2000mg/L有效氯混合浸泡处理,30分钟后再倒入厕所,厕所要用含氯消毒液喷洒,2次/日;患儿生活垃圾由医疗废物处理中心处理;患儿出院后严格进行终末消毒。
讨 论
手足口病是肠道病毒感染引起的常见传染病之一,并非终生免疫性疾病,若患儿抵抗力差,治愈后可再次染病,需积极预防。手足口病重症,病情变化快,需医护密切配合,从众多普通病例中早期识别出来,提前介入,及早治疗,避免病情进一步恶化。
参考文献
1 陈复正.幼幼集成.上海:上海科学技术出版社,1962:191.
2 李顺保.温病学全书.北京:学苑出版社,2002:3.