老年心脏瓣膜病患者手术治疗特点的临床研究

摘要：目的：对老年心脏瓣膜病患者的手术治疗特点进行分析和研究。方法：心脏瓣膜手术患者中随机抽取400例病例， 对其进行相关分析。结果：老年心脏瓣膜手术结果被多种因素所影响，其主要包括年龄、患者病情、并发症等方面的因素，在治疗过程中需要特别注意。结论：由于老年人与青壮年患者有着一定的差异，因此其心脏瓣膜手术的风险性较大，在对患者进行治疗时一定要根据实际情况选择适当的手术方法。

关键词：临床；心脏瓣膜病；治疗

随着我国人口老龄化问题越来越严重，老年心脏瓣膜病的患病人数逐年增加。而对于这种疾病，通常采用手术治疗的方法，因此也就使得心脏瓣膜病手术量逐年增加。因此对该类疾病手术治疗情况的讨论从未间断过[1]。

1、资料与方法

1.1 一般资料 从2015年6月～2017年8月来本院接受心脏瓣膜手术的患者中随机选出的400例，其中男217例，女183例， 平均年龄（64.27±8.31）岁。根据患者年龄将其分为≤60岁组191例；>60岁209例。其中合并冠心病的患者为40例，合并高血压的患者为112例，合并糖尿病的患者为48例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 对两组患者临床治疗情况及并发症进行详细的记录，并对患者并发症及死亡原因进行分析。

1.2.2 手术方法患者全身麻醉，建立中低温体外循环系统。手术采用正中切口，从主动脉的根部对心脏注入冷血心脏停搏液。如果患者有主动脉瓣关闭异常的情况， 应在主动脉根部做切口，由左右冠状动脉灌入冷血心脏停搏液， 采用间断灌注的方法，间隔20～30 min灌注1次。同时采用内置冰屑的方法进行局部心包腔降温，在右上肺静脉处放置左心引流管。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P60岁组（n=209）

应用生物瓣 52（27.23） 142（67.94）

死亡人数 0 5（2.39）

体外循环时间（min） 97.70±8.42 107.73±6.44

主动脉阻断时间（min） 74.07±12.33 80.86±27.04

辅助呼吸时间（d） 1.09±0.28 2.03±1.37

ICU入住时间（d） 2.26±0.68 4.25±1.07

住院时间（d） 15.62±3.83 21.55±4.82

注：两组比较，P60岁组患者在并发症情况上明显要高于≤60岁组患者。另外，在手术后的死亡率，>60岁组也要高于≤60岁组患者，并且在体外循环时间、住院时间、ICU入住时间等方面也要高于≤60岁组。同时，导致老年患者术后死亡的主要并发症是器官功能衰竭、恶性室性心率不齐以及左心室破裂，其中左心室破裂的致死率达到了100%[2，3]。

3、讨论

由于老年患者和青壮年患者相比，老年患者大多病史长，病情重，基础病多，脏器功能储备功能差 手术风险大，对此类患者的围手术期处理及手术方案有着更高的要求。

术前应充分评估病情及各脏器储备功能，控制好血糖、血压及呼吸道感染等基础病。多数患者由心内科转入，对合并冠脉病变者同期搭桥可进一步降低老年瓣膜病的死亡率。因此，术前行冠脉造影明确有无冠脉病变是非常必要的。机械瓣需终身抗凝，术后可能发生与抗凝相关并发症，生物瓣膜表面相容性好，不需长期抗凝，主张老年患者以置换生物瓣为好，术前向家属及患者说明机械瓣及生物瓣的特点，随着本地经济条件好转，近二年生物瓣膜使用率逐渐上升。

良好的心肌保护极大的减少了术后低心排血量发生率。老年瓣膜病心肌组织脆弱，瓣膜钙化重，可侵及瓣环及临近主动脉窦壁，处理时应特别小心，采用蚕食法去除钙化结节，避免切除过多造成左室破裂风险，切除后反复冲洗心腔。采取此种处理方法，未出现术后脑梗死病例。关胸时止血彻底，钢丝固定松紧适度是避免二次开胸的关键。本病例中3例因渗血多、1例因胸骨松动、1例因胸骨断裂行二次开胸治疗。

术后加强监护，用好血管活性药物，积极处理并发症，避免因处理不及时造成其他脏器受累。尽量缩短呼吸机辅助时间，注意气管插管拔除时机，脱机过早会引起低氧血症，二次插管，脱机时机过晚增加肺部感染率。

参考文献：

[1]罗征祥.心脏瓣膜病治疗的发展.岭南心血管病杂志， 2010（5）：33-35.

[2]张希，许哲，陈光献，等.老年心脏瓣膜病患者外科手术的临床分析.中華老年心脑血管病杂志，2010，6（7）：422-424.

[3]丁凯，周华富，覃家锦，等. 60岁以上瓣膜患者的瓣膜置换术65例临床分析.重庆医学，2012，39（13）：1688-1690.

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