吸入抗胆碱气雾剂治疗胃食管返流性咳嗽哮喘患者的临床疗效研究
摘要：目的 研究吸入型抗胆碱气雾剂异丙托溴铵对胃食管返流性咳嗽哮喘患者的临床治疗效果。方法 选取我院2012年1月～2013年7月因胃食管返流性咳嗽哮喘就诊的患者30例，包括门诊患者和住院患者。异丙托溴铵气雾剂治疗组在餐前10min及睡前定量吸入，45μg/次，4次/d，对照组给予安慰剂，其他同治疗组，持续3d，连续观察胃食管返流、咳嗽、哮喘等情况的好转率，并对峰值呼气流速（PEF%）进行测定。结果 经异丙托溴铵气雾剂治疗后，胃食管返流减轻率、气喘减轻率、咳嗽减轻率分别为80.0%、86.7%、86.7%，明显高于对照组（46.7%、60%、33.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后PEF%测定异丙托溴铵气雾剂第1d，第2d，第3d分别为（85.7±7.2）%，（90.6±1.3）%，（93.6±6.3），治疗组分别为（77.2±8.3）%、（77.2±8.3）%、（84.5±3.5）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 吸入型抗胆碱气雾剂异丙托溴铵在治疗胃食管返流引起的咳嗽和哮喘等方面是有疗效的。
关键词：异丙托溴铵气雾剂；胃食管返流；哮喘
目前，哮喘已经成为临床的常见疾病，部分患者久治不愈，究其原因可能是同时合并有胃食管返流性疾病。最新观点认为，胃食管返流性疾病（gastro-esophagealrefluxdisease，GERD）除伴发食管并发症外，还能同时引发呼吸系统疾病。研究发现，两者之间已经存在着明显的关联，故在治疗哮喘病的同时治疗胃食管返流性疾病将取得较好疗效。现将我院30例患者在使用吸入型抗胆碱气雾剂异丙托溴铵前后诊疗效果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 择取2012年1月～2013年7月期间在我院接受治疗的30例胃食管返流性哮喘患者，其均符合中华医学会哮喘协会组制定的临床诊断标准。其中男性18例，女性12例，将其随机分成治疗组与对照组，每组各有15例，平均年龄（57.48±6.94）岁，两组性别、年龄、病情严重程度等无统计学差异（P>0.05）。所有患者24h食管PH监测均异常，胃镜检查见食管炎。
1.2 方法 异丙托溴铵气雾剂在餐前10min及睡前定量吸入，45μg/次，4次/d对照组服用剂量、用法、疗程与治疗组相同的安慰剂，连续观察3d。
1.3观察指标 治疗后观察胃食管返流率、咳嗽减轻率、气喘减轻率以及治疗后测量肺功能的峰值呼气流速（PEF）占预计值的百分比。
1.4统计学分析 运用统计学软件SPSS17.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过（x±s）表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用x2检验组间研究的计数资料。如若对比差异P<0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。
2 结果
2.1治疗后胃食道返流症状减轻，咳嗽和气喘症状均得到改善 见表1。
注：治疗3d后两组的临床疗效有统计学差异，P<0.05
2.2 治疗前后肺功能变化 见表2。
注：表中两组治疗前后的PEF%变化比较有统计学差异，P<0.05
3讨论
胃食管反流疾病在临床上十分常见，其是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和食管以外的组织损害，是老年科常见的消化系统疾病之一。哮喘是由于气道的高反应性所引起的一种慢性、变态性、炎症性疾病，常在夜间和（或）凌晨发作。有研究报道，50%～80%的哮喘患者同时伴有胃食管返流疾病。现对胃食管返流性疾病引起哮喘的可能机制做以下概述：①胃食管内容物返流进入呼吸道，刺激气管其发生痉挛，诱发支气管哮喘的发生，同时胃肠内的细菌也可能随食物吸入肺内，引发肺内细菌性炎症，加重哮喘。②支气管扩张药物松弛食管括约肌，使食管下括约肌的张力下降，削弱了食管括约肌阻止返流的功能，加重返流。③夜间睡眠时，迷走神经调节障碍，胃液易返流，刺激性物质刺激迷走神经在食管粘膜中的受体使迷走神经发生兴奋性的反射。④气道高反应性常常诱发哮喘。气道受到返流胃内容物刺激后，伤害性受体释放内容物并作用于靶组织，气管平滑肌发生收缩，腺体分泌黏液，血管反应性扩张，炎性细胞高度聚集，诱发哮喘。⑤胃内容物呈酸性，对呼吸道黏膜有一定损伤，同时酸性内容物中含有蛋白质等高分子化学物质，分子量大，进入呼吸道后演变成吸入性抗原，经免疫球蛋白IgE介导发生抗原抗体反应因而容易诱发哮喘发作。
总体来说，在抗哮喘治疗的同时有针对性的进行抗返流治疗，患者的返流症状和哮喘症状会明显缓解。这种联合治疗方法不但降低了疾病的发病率，提高了患者的生活质量，同时在一定程度上也降低了患者的治疗费用。虽然目前对胃食管返流性咳嗽哮喘有了一定的认识，临床上也取得了相应的研究成果，但是两者之间的关系不止于此，故对进一步的疾病诊治方法应加强研究。
参考文献：
[1]郑小娟.抗反流治疗对哮喘合并胃食管反流患者肺功能的影响[J].浙江创伤外科，2010，15（03）：303.
[2]朱华.胃食管返流性疾病合并支气管哮喘20例临床分析[J].临床肺科杂志，2013，11（8）：2162.
[3]孙安凤.支气管哮喘合并胃食管反流病24例治疗体会[J].吉林医学，2012，33（02）：305-306.
编辑/许言