探讨肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤的影像学表现及诊断
摘要：目的：探讨肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤的影像表现及诊断。资料与方法：回顾性分析经病理证实的7例肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤影像表现及诊断。结果：7例肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤中单发肿块5例，肿块边界不清呈磨玻璃状3例，分叶肿块4例，肺炎样改变和肺段实变改变各1例。结论：肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤极其少见，临床无特异性，肺内单发分叶肿块且边界呈磨玻璃状改变是本病较特异的表现，确诊依靠病理检查。
关键词：肺淋巴瘤；影像学
【中图分类号】R392.11【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0260-01
肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤（primarypulmonarynon-Hodgkin"slymphoma，PPNHL）是起源于肺淋巴组织的恶性肿瘤，极其罕见。临床表现无特异性，纤维支气管镜及痰涂片细胞学检查多为阴性，临床误诊率高。本文收集7例经病理证实的肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤，探讨其影像表现及诊断，以提高对该病的认识。
1、资料与方法
本组7例病员，男5例，女2例，年龄33到59岁，平均48岁。临床表现：无症状1例，咳嗽4例，胸痛3例，咯血、乏力2例，1例合并左侧上肢疼痛。查体：2例有患侧呼吸音降低，余无明显阳性体征。病程1月到6年。5例做纤维支气管镜检查，均正常，活检未见癌细胞。7例痰涂片细胞学检查均为阴性。2例行肺穿刺活检，病理诊断：大量淋巴细胞浸润，并见幼稚细胞，诊断淋巴瘤。7例均有胸部X线片，5例行胸部CT扫描，2例同时做胸部MRI检查。影像学诊断：肺癌5例，肺结核1例，肺炎1例。2例作肺局部病灶切除术，3例行肺叶切除术，2例只做放疗、化疗。所有病例均做腹部B超或CT检查，肝脾无肿大，腹部淋巴结未见肿大。
2、结果
影像学检查：7例肺原发性非霍杰金氏淋巴瘤的X线胸片和胸部CT表现主要有三种形式：a、肺内单发肿块5例：右肺上、下叶肿块各2例，左肺舌叶肿块1例。肿块直径2-6厘米，2例边界清楚，3例边界不清呈磨玻璃样改变（图3，肿块位于左肺下叶舌段。），4例肿块呈分叶状（图4，肿块位于右肺上叶，并骑跨小叶间胸膜。），合并肺不张2例（左肺或右肺上叶），胸膜粘连2例，胸腔积液1例。5例中未见支气管气像及空洞。b、肺炎样改变1例：左肺上叶见模糊斑片影，沿支气管血管走行分布，密度不均，并左上胸膜增厚，很像浸润性肺结核。C、肺段实变1例：右肺上叶尖段呈条带状较高密度影，肺体积无明显缩小，右上胸膜增厚。7例中，2例做了MRI检查，行SE序列轴位及冠状位扫描，病灶在T1WI上为等信号，T2WI为等高信号。病理诊断：低度恶性（小淋巴细胞性）6例，高度恶性（大T细胞性）1例。
3、讨论
原发性非霍杰金氏淋巴瘤罕见，约占所有淋巴细胞瘤的034%。本病男性多于女性，男女之比约为2：1，40岁以上的中老年人居多，右肺多于左肺，病灶多为结节肿块型，单发居多，多发少见。本组男5例，女2例，33-39岁2例，40岁以上5例，右肺5例，左肺2例。7例均为单发灶，其中肿块型5例。本病的诊断需结合临床表现、影像表现及病理检查。
胸部影像学检查是发现本病的首选方法，尤其是CT和MRI检查更具优势，能显示病变部位、大小、形态、边缘，有无胸膜、心包受浸及有无肺门、纵膈淋巴结肿大。本病影像学表现形式多样，可以多种征象并存，但以某种形式为主：a、以结节或肿块为主型：最多见，常单发，肿块直径一般大于2厘米，病灶多呈分叶状，部分边界呈磨玻璃状，为肿瘤浸润周围组织，使间质轻度增厚或气腔不完全充盈所致，是本病较特异的征象。b、以肺炎样病变为主型：瘤细胞沿支气管血管外周淋巴窦道浸润扩散。影像学上表现为斑片模糊影、密度不均。C、以肺叶或肺段实变为主型：多为低度恶性B淋巴细胞型。影像表现为相应的肺叶或肺段实变，实变肺体积无明显缩小。d、本病病变多位于胸膜下，并浸犯胸膜，可引起胸膜增厚、粘连、胸腔积液等。以上是影像学的主要表现。当然，确诊病变最后还是以病理检查为准。本病需要与其他疾病鉴别：如周围型肺癌、肺炎、肺结核等。结合病员临床症状、体征和影像学的表现及其他辅助检查，基本可以鉴别。
参考文献
[1]上官宗校，周先勇，周建英.原发性非霍杰金氏淋巴瘤的诊断和治疗--综合国内94例分析[J]；中华肿瘤防治杂志；2008年01期
[2]魏友英，肖治国，胡敏.原发性非霍杰金氏淋巴瘤3例[J]；临床肿瘤学杂志；2009年08期
[3]宋伟，王立，严洪珍.肺内淋巴瘤的影像诊断.中华放射学杂志，2001，35