心肌酶谱应用于急性上呼吸道感染的临床意义

报告如下。

资料与方法

2009年6月～2011年6月收治AURI患儿70例作为观察组，选取50例同期体检的健康儿童作为健康对照组，观察组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中的AURI诊断标准［1］。两组儿童既往无心、肝、肾疾病史，两组间性别、年龄、预防接种史及喂养史比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对两组儿童进行心肌酶谱测定，均于清晨空腹采血，采用全自动生化分析检查。正常值：肌酸激酶(CK)26～174U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)0～24U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)8-40U/L，乳酸脱氢酶(LDH)109～245U/L，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)72～182U/L，两组儿童常规心脏体检，并做心电图检查。

统计学处理：用SPSS13.0统计软件，对观察组与对照组的数据进行两两比较，计量资料采用(±S)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

观察组治疗前与对照组心肌酶谱指标比较：见表1。

急性上呼吸道感染患儿治疗前后心肌酶谱检测结果比较：见表2。

讨论

儿童急性上呼吸道感染占儿科疾病发病率首位，病毒感染90%以上。心肌酶活性测定是直接反应心肌损伤程度，心肌酶为胞浆酶，组织缺氧损害时，可使细胞膜完整性丧失，从而将酶释放入血中，致使心肌酶的含量也会发生相应的改变［2］。因此，早期发现，及时处理，是防止心肌炎发生的有效措施。

心肌酶改变是判断有无心肌损伤的重要依据之一。CK主要存在于心肌、骨骼肌、脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。当心肌损伤时、它可释放入血使血内相应酶活性增高、具有较高的灵敏性，但由于存在广泛，特异性差。CK-MB几乎仅存在于心肌细胞中，心肌以外的组织含量甚微，是一种反映心肌损伤的特异性酶。α-HBD也主要存在于心肌细胞内，当心肌细胞受损时，两者均异常释放入血，CK-MB、α-HBD对心肌细胞损伤具有特异性的诊断意义。AST在心肌含量高，急性期大多增高明显，但恢复较快［3］，AST检查有助于估计心肌疾病的病程。LDH在体内分布较广，特异性较差，但其同工酶在心肌损害早期多增高。本文资料结果显示，急性上呼吸道感染时，患儿的心肌酶谱均显著高于健康对照组(P＜0.05),经治疗后，较治疗前显著下降(P＜0.05),这说明急性上呼吸道感染可明显影响心肌酶的改变。结合临床观察，绝大部分患儿无明显临床症状，但部分病例心电图显示不同程度的异常。因此在临床实践中，对于AURI患儿，特别是高热不退者，有必要测定心肌酶谱。有心肌酶谱活性增高的患儿，结合CK-MB的测定及心电图检查，确定有心肌损伤存在时，在抗感染治疗的同时，应及早应用保护心肌药物，可避免或减少心肌炎的发生。

参考文献

1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:1167-1168.

2 吴志浩,汤汇明,杨吉华.急性呼吸道感染患儿血清心肌酶检测及意义［J］.中国误诊学杂志,2002,3(1):72-73.

3 蒋红雨.小儿急性呼吸道感染心肌酶检测及临床评价［J］.贵阳医学院学报,2002,27(4):289-230.

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