以牙痛为主要症状的急性心梗7例病例分析
【摘要】目的 重视以牙痛为主要症状的急性心肌梗死患者的临床特点。方法 选取我院2007年1月～2016年8月以牙痛為首发症状的急性心肌梗死患者7例。分别就诊于口腔科，急诊科等科室，经各科诊治，最后心电图、心肌酶、心肌损伤标志物、冠脉造影检查确诊。结果 心源性牙痛也是急性心肌梗死的一种临床表现。结论 建立牙痛规范处理流程，及早鉴别急性心肌梗死的诊断，避免耽误病情，贻误治疗。
【关键词】心源性牙痛、急性心肌梗死
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02
1 临床资料
我院自2007年1月～2016年8月共计收治急性心肌梗死患者201例，大多数以胸痛为主诉，表现为典型心前区压榨样疼痛或胸骨后突发疼痛，持续发病半小时或更长时间，采用舌下口含硝酸甘油片或休息等措施依然不能缓解疼痛，同时伴有冷汗、恶心、呼吸困难、晕厥、恐惧或有濒死感等，少数表现呈非典型性心肌梗死，如腹痛，牙痛，或以心衰休克为主等。我院收治的患者中有7例以突发牙痛为主诉。
2 结 果
在本组病例中，4例既往有牙病病史，其余病例均首发，表现为间断发作牙痛，多持续10余分钟至半日左右，就诊口腔科经临床诊断为牙髓炎、龋病与牙周炎三种，采用清洁牙齿根管治疗与服用抗菌素后，患者临床症状无改善，所有病例牙痛同时伴有不同程度胸闷症状，其中3例治疗过程中症状加重，出现持续性胸闷憋气大汗等症状，行心电图、心肌钙蛋白、心肌激酶检查均提示异常改变，确诊为急性心肌梗死，住我院心内科后对于有溶栓适应症者且在溶栓时间窗内给予溶栓治疗，同时给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗，积极治疗各种心梗并发症如心律失常、心衰。最终死亡2例，合并心衰1例，其余病例经上述治疗稳定后择期行PCI治疗后好转出院。
3 讨 论
急性心肌梗死是临床上常见的一种急性病症，由冠状动脉闭塞引起心肌缺血或缺氧性坏死，临床发病原因是动脉硬化斑块破裂，同时血小板粘附聚集形成血栓，或受严重冠状动脉痉挛导致。心肌梗死的首发症状是疼痛，而且与心绞痛疼痛部位与性质相同，但心绞痛严重，而且持续时间长，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、或有濒死感[1]，多数患者表现典型，不易误诊。但临床很多的心梗患者，尤其是老年患者，症状往往不典型，对于其中上下颌部位引起牙痛的患者可判定为心源性牙痛[2-3]，该病发作机制和心脏牵涉性痛密切联系，受支配心脏神经与支配颌面部痛温觉的神经主要来源于脊髓的颈、胸节段，引起一旦出现心肌缺血缺氧，就会引起支配心肌神经发出冲动，进而产生痛觉，一般神经冲动引起的少部分心源性疼痛患者主要表现为牙痛[4-5]。对于有高血压，糖尿病的中老年患者，出现剧烈牙痛，数个牙齿都感到疼痛，同时伴有胸闷、大汗淋、无力的感觉，首先要考虑“心肌梗死”的可能性。应立即做心电图，心肌损伤标志物肌钙蛋白，心肌酶谱等检查，如果患者确诊为心肌梗死，必须金凯给患者开展[6]。溶栓与急诊PCI，一般发病1小时内开展溶栓可挽救绝大多数患者坏死的心肌。我院收治的这7例患者年龄在56～79岁，均不同程度患有高血压，糖尿病等冠心病危险因素，但性别与其无明显关联，可能与与样本数量不够大有关。
部分急性心肌梗死患者因年龄、冠心病危险因素的差异，临床表现不典型，可出现上腹痛或下颌、颈部、肩背疼痛，肋软骨炎疼痛等非典型表现，临床上必须保持思想重视。本组研究中以牙痛为主要症状就诊的急性心肌梗死患者主要来源于口腔科、普通内科或急诊科，受临床接诊医生专业水平或固定就诊思想等影响，经常出现漏诊或误诊[7]。通常以牙痛为首诊的患者，尤其伴有基础牙病的患者，必须引起临床医师的重视，注意心源性牙痛，避免在临床中出现意外，同时临床就诊时还要询问患者是否伴有基础心脏疾病，胸闷、大汗、呼吸困难、活动能量下降等症状，积极给患者开展常规检查，如心电图检查，提高临床诊断精确度。
随着科学技术的发展，医疗水平得到的显著提升，延长了国民寿命，使我国进入老龄化的行列，冠心病的发病率呈上升趋势，要加强冠心病预防，①营造全社会的健康环境，避免不良生活方式，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯；②提倡运动，防止超重和肥胖，从而防止冠心病代谢危险因素的发生，如血脂异常、高血压、糖尿病等；③提高冠心病代谢危险因素的检出、治疗和控制；④积极治疗已经发病的冠心病病人。
参考文献
[1]叶任高，内科学，北京：人民卫生出版社，2000，294-295.
[2]贾玉生，李善英.冠心病致心源性牙痛诊治7例报告.临床口腔医学杂志，2005，21（11）：701-702.
[3]朱孟铸.中国误诊学杂志，2001（01）.
[4]李 莉，盖全武，田 杨，等.不典型首发症状的急性心肌梗死临床类型及发生机制探析.现代中西医结合杂志，2005，14（11）.
本文编辑：刘帅帅