双源CT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值
[摘 要] 目的 探讨双源CT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值｡
方法 回顺性分析3333例患者双源CT冠状动脉成像检查资料｡
结果 3333例双源CT冠状动脉成像中，共检测出心肌桥患者1349例，共1
532段，心肌桥检出率45.96%｡其中左前降支中段心肌桥1284段，占83.81%；前降支近段
心肌桥7段，占0.47%；前降支远段心肌桥44段，占2.87%；右冠状动脉近段7段，占0.47%
；右冠状动脉中段15段，占0.97%；右冠状动脉远段22段，占1.43%；左回旋支中远段58段
，占3.78%；左回旋支远段心肌桥95段，占6.20%｡
结论 双源CT冠状动脉成像能清晰显示正常冠状动脉､心肌桥及心肌下的
壁冠状动脉，是诊断心肌桥的重要方法｡
[关键词] 双源CT；冠状动脉成像；心肌桥
中图分类号：R814.42
文献标识码：A 文章编号：1009-816X
（2013）06-0457-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.11
正常情况下冠状动脉及其分支走行于心外膜表面的脂肪组织中或心外膜深面，但有时动脉的
某一段会穿行于心肌内，该部分心肌即为心肌桥（myocardial bridging，MB），该段血管称为
壁冠状动脉｡心肌桥通常是一种先天性解剖变异，属良性病变[1]，大多发生于冠
状动脉前降支中段｡目前研究认为心肌桥与多种心血管疾病有关，如不稳定型心绞痛､心肌
梗死､心律失常甚至猝死[1]｡心脏收缩时，壁冠状动脉受挤压，可能会引起局部
心肌组织短暂缺血｡因此，正确认识并及早发现心肌桥对临床多种心血管疾病的诊治非常重
要｡本文回顾性分析我院接受双源CT冠状动脉成像（coronary CT angiography，CTA）检查的
3333例患者资料，观察CTA对心肌桥的检出率，探讨双源冠状动脉CTA对心肌桥的诊断价值｡
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2012年6月至2013年3月期间双源冠状动脉CTA病例3333例
，其中男2100例，女1233例，年龄33～89（59.61±12.72）岁｡
1.2 方法：扫描设备采用西门子（simens）双源CT扫描仪（Dual Source Computed Tomo
graphy，DSCT）-SOMATOM Definition｡扫描参数：管电压120kv，管电流380～410mAs，球管
旋转时间0.33s，准直0.60mm，有效层厚0.75mm，重建间隔0.50mm，卷积核ker
nel B26f｡扫描范围：自气管分叉处至心脏隔面下1cm｡所有患者均签署书面知情同意书｡
严重心肾功能不全､有碘剂过敏､不能配合呼吸屏气及其他原因不能配合检查者，不予检查
｡检查前需空腹3h以上，并进行严格呼吸屏气训练，保证患者在整个扫描过程中配合屏气
，单次屏气时间不少于10s，扫描前2～3min舌下喷硝酸甘油雾剂｡检查时，采用双筒高压注
射器，在颈内静脉或肘正中静脉以4.50～5.00ml/s的速率注入总量为65～90ml非离子型
碘造影剂350mg I/ml，之后以相同的速率注入40～50ml 0.90%氯化钠注射液｡采用造
影剂跟踪技术（Bolus tracking），在升主动脉部选择感兴趣区进行CT值监测，当阈值达到
100Hu时，延时6 s自动触发扫描｡
图像采集及后处理：检查结束后利用原始数据进行全心动周期重建，0%～95%，间隔5%
20组数据，传送至Syngo工作站，在Inspace软件中四维电影模式观察整个心动周期冠状动脉
和心脏的变化情况，由2名经验丰富的放射科诊断医生独立在工作站上进行曲面重建（curve
d planar reformat，CPR）､容积再现（volume rendering，VR）､多平面重建（multi-plai
n recomstruction，MPR）等后处理，并书写诊断报告｡
2 结果
2.1 心肌桥检出率：在3333例患者中发现心肌桥患者1349例（40.47%），壁冠状动脉共153
2段，检出率（45.96%），其中男853例，女496例，男：女为1.72∶1｡
2.2 心肌桥分布：以冠状动脉前降支中段最多见（83.81%），其次为回旋支远段（6.2
0%），见表1和图1｡
3 讨论
心肌桥最早于1737年由Reyman提出，其发生与胚胎发育过程中原始小梁动脉网外移失败有关
，出现动脉或其分支的某一段走行被浅层心肌所覆盖形成心肌桥｡既往研究认为心肌桥是一
种良性变异，并不引起心血管疾病｡但近年来随着对心肌桥解剖､病理和血流动力学研究的
深入，人们逐渐认识到心肌桥在特定情况下会引起心肌缺血，甚至心肌猝死｡Ge J等[2
]经血
管内超声检测心肌桥近段冠状动脉发生动脉粥样硬化高达86%｡所以早期诊断心肌桥对防治
心血管疾病有着重要的意义｡目前心肌桥检测主要有2种方法：冠状动脉造影（CAG）和冠状
动脉CTA｡其中CAG诊断的典型征象是“挤奶特征”[3]，即走行于心肌下方的壁冠
状动脉在收缩期管腔受压狭窄而在舒张期恢复正常，CAG对心肌桥的检出率为0.60%～16.0
0%[4]｡冠状动脉CTA通过曲面重建（CPR）和多平面重建（MPR）等技术确定冠状动
脉与邻近心肌
的空间关系，多项研究显示64层螺旋CT诊断冠状动脉病变具有较高的敏感性，可能成为诊断
冠状动脉狭窄的有力工具[5]｡目前文献报道的64层及以下螺旋CT冠状动脉心肌桥
的检出率
为10.00%～61.70%[6～7]，大多数在25%左右[7]｡但64层及以下螺旋CT
相对于心脏､冠状动脉成
像，其时间分辨率偏低，使其评价冠状动脉管腔的准确性受到不同程度的影响，且扫描时易
受心率过快､心律不齐等因素影响，图像质量并不尽如人意，从而限制了其的应用｡本组病
例心肌桥双源CT（DSCT）的检出率为45.96%，在病理发现率15%～85%范围之
内，与文献相符合[4]，明显高于CAG最高16%检出率和64层及以下螺旋CT冠状动脉C
TA多数文
献报道的25%检出率｡DSCT诊断心肌桥敏感度明显高于CAG，是因为CAG对心肌桥的诊断是通
过观察“挤牛奶效应”等间接征象得出的，而相当一部分浅层的心肌桥病例因收缩期不能引
起明显的“挤牛奶效应”而容易漏诊｡DSCT对心肌桥的检出率较64层及以下螺旋CT冠状动脉
CTA高，因为DSCT相对于64层及以下螺旋CT时间分辨率得到很大提高，可在生理状态下直观
地显示冠状动脉血管与心肌的空间关系，能更准确地检测心肌桥的存在｡本文发现心肌桥大
多数发生于左前降支中段，也与文献相符合[8]｡
DSCT Syngo工作站Inspace软件中四维电影模式可以利用0%～100%整个心动周期的CT数据将
整个心动周期冠状动脉和心脏的变化情况动态地反映出来，在容积再现（VR）影像上观察到
壁冠状动脉在收缩期出现挤压而变窄，在舒张期则扩张，这种表现类似于CAG上的“挤奶效
应”｡这样，DSCT既能够利用MPR､CPR､VR等技术直接显示心肌桥与冠状动脉的空间解剖关
系，又可以动态显示其在整个心动周期中的变化｡直接显示位于心肌内的壁冠状动脉，这正
是DSCT诊断心肌桥的直接征象｡
与冠脉造影相比，DSCT诊断心肌桥有几个明显的优势：（1）无创､低风险､低成本，患
者无需住院，门诊即可检查；（2）时间分辨率高：因DSCT拥有两个球管，在机架上成90
度安装了两套球管球-管探测器系统，使得扫描速度极快，只需转动90度就可以获得高质量
的图像，基本摒弃了心律不齐造成的伪影｡对于高心率患者，无需在扫描前服用β受体阻滞
剂控制心率，而只需适当增加螺距､提高进床速度即可完成扫描｡（3）图像直观､可靠
，可以清晰显示冠状动脉与心肌的解剖关系以及心肌桥的活体形态｡
随着CT的空间分辨率､时间分辨率和后处理功能不断提高和改进，对心肌桥诊断更加准确､
全面､可靠，为临床诊疗提供了丰富的有价值的信息，可作为心肌桥的首选影像学检查方法
｡
参考文献
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