大剂量高浓度维生素C治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察
【摘 要】目的：探讨大剂量高浓度维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法：选取36例病毒性心肌炎患儿随机分为对照组16例和观察组20例，观察组除卧床休息，使用营养心肌，改善心肌供血，辅酶Q10治疗外，每日静推10%维生素C 200mg/ kg，不经稀释，浓度保证在10%--12.5%，疗程1个月，以后坚持口服维生素C，复合B及必要的对症治疗。
对照组常规治疗同观察组，维生素C用量为100mg/ kg， 加入5%或10%葡萄糖100 ml 内静滴，浓度小于8%，1/d，并对症治疗。结果：观察组总有效率达90%。对照组总有效率达80%。两组对比差异性显著（P <0.05），有统计学意义。结论：大剂量高浓度维生素C治疗小儿病毒性心肌炎临床效果显著，且价格低廉，值得临床推广应用。
【关键词】维生素C；病毒性心肌炎
【文章编号】1004-7484（2014）07-4540-02
维生素C参与氨基酸代谢，神经递质的合成，胶原蛋白和组织细胞间质的合成，可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内的吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能[1]。近年来，大剂量高浓度维生素C临床广泛用于治疗小儿病毒性心肌炎，取得了较好的临床效果，先将我院2009年3月—2013年7月病例观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年---2013年小儿病毒性心肌炎36例观察，随机分为观察组和对照组。观察组20例，男性16例，女性4例，年龄5-8岁，体重15-25kg，其中临床乏力14例，心悸6例，胸闷16例，多汗8例，头晕8例，第一心钝14例，心电图窦性心动过速12例，前期收缩6例，S-T改变4例，一度房室传导阻滞1例，超声心电图检查异常12例，X胸片心影增大4例，心肌酶增高3例。对照组16例，男10例，女6例，年龄5-8岁，体重15-26kg，其中胸闷10例，乏力8例，心悸4例，心前区疼痛1例，第一心钝6例，心电图心动过速6例，S-T 改变2例，超声心电图异常6例，心影增大2例，心肌酶增高4例。均诊断为小儿病毒性心肌炎，且无其他并发疾病。临床特点均为胸闷，乏力，心悸，个别有发烧，心律失常等，经心电图，心肌酶，心脏X线检查及超声心动检查符合心肌炎诊断。
1.2 方法：观察组除卧床休息，使用营养心肌，改善心肌供血，辅酶Q10治疗外，每日静推10%维生素C 200mg/ kg，不经稀释，浓度保证在10%--12.5%，疗程1个月，以后坚持口服维生素C，复合B及必要的对症治疗。对照组常规治疗同观察组，维生素C用量为100mg/ kg， 加入5%或10%葡萄糖100 ml 内静滴，浓度小于8%，1/d，并对症治疗。
1.3疗效标准：显效：经治一周后自觉症状基本消失，心肌酶检查下降，心电图开始恢复；有效：治疗14d 自觉症状基本消失，心肌酶下降，心电图恢复较慢，超声心动图，心功能有所恢复；无效：治疗21d自觉症状不消失，心肌酶无改变，心电图未见恢复，心功能检查无改变。
2 结果
观察组20例，显效16例，有效3例，无效1例，总有效率达90%。对照组16例，显效10例，有效2例，无效4例，总有效率80%，经统计学检验P <0.05， 差异有显著性，说明观察组疗效明显优于对照组。大剂量高浓度维生素C治疗病毒性心肌炎对减轻自觉症状，控制病情进展，缩短疗程，提高治愈率有显著疗效。
3 讨论
小儿病毒性心肌炎是儿科较常见的疾病，一般采取常规治疗疗程长，治疗不彻底，疗效不太满意，容易转成为慢性心肌炎，影响患儿生长发育，以往维生素C用于心肌炎治疗，剂量偏小，浓度低，稀释后静推起不到明显的治疗作用[2]。病毒性心肌炎主要是病毒入侵心脏，炎症涉及心脏时，导致心肌缺血，缺氧，产生无氧代谢，使机体自由基生成增多，导致血中脂质过氧化物升高，从而加重心肌损害[3]。使用大剂量高浓度维生素C治疗急性心肌炎的作用机制主要是清除体内氧自由基，阻滞脂质过氧化反应，以减轻心肌细胞损害。实践证明维生素C浓度在12.5～50 mg/ml可保护心肌不受自由基和脂质过氧化物的损伤[4]。10%维生素C200 mg静推后能使体内细胞内外维持维生素C的有效浓度水平，起到消除自由基，防止脂质过氧化作用，同时几乎没有毒副作用，临床给患儿注射，可在全疗程共1个月中维持有效血药浓度，对体内酸碱平衡无明显影响，对肝脏无损害，维生素C药物价廉易得，值得推广使用。
参考文献
[1] 余红， 韩淑英， 包巨太， 等. 病毒性心肌炎临床治疗进展 [J][J]. 中国全科医学， 2010， 13（8）： 2770-2770.
[2] 隋忠国 苏乐群 孙伟主编. 临床合理用药指导. 北京： 人民卫生出版社，2010：12.
[3] 姚洪梅 等. 高浓度维生素C治疗病毒性心肌炎观察.{J}.新生儿杂志，2003，4（14）：226
[4] Boga J A， Coto‐Montes A， Rosales‐Corral S A， et al. Beneficial actions of melatonin in the management of viral infections： a new use for this “molecular handyman”？[J]. Reviews in medical virology， 2012， 22（5）： 323-338.