血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析
【摘要】目的 对比在急性心肌梗死患者中cTnI（心肌肌钙蛋白 I）与心肌酶谱的诊断价值。方法 用Lχ20全自动生化分析仪测定40例急性心肌梗死患者和35例正常对照组的心肌酶谱，同时用微粒子酶免疫法测定相应的cTnI 含量，对比分析cTnI和心肌酶谱的诊断价值。结果 急性心肌梗死患者组心肌酶谱阳性率分别为LDH87.5%、CK-MB 70%、CK 72.5%，cTnI阳性率为 100%。结论 在急性心肌梗死诊断中心肌酶谱测定虽具有良好的诊断价值，但没有血清 cTnI特异、敏感。
【关键词】急性心肌梗死；微粒子酶免疫法；cTnI；心肌酶谱
作者单位：265200 山东省烟台市莱阳中心医院检验科（刘振云），骨二科（马春凤） Tn是一种调节肌肉收缩的蛋白，它由TnI（肌钙蛋白I）和TnT、TnC组成的复合物。I、T和C 3种亚单位组成骨骼肌和心肌的肌钙蛋白复合体，而cTnI被认为具有高度心肌特异性[1]，主要是由于血清cTnI比其他组织来源的骨骼肌TnI在结构肽链N端多31个氨基酸，而且其序列不同。
急性心肌梗死（AMI）临床症状和体征并不典型，做到早期诊断比较困难，因此，挽救心肌梗死患者生命的重要手段是做到早期明确诊断[2]。心肌酶（LDH、CK及CK-MB）已应用于AMI的诊断多年，不足之处是心肌酶的酶活性检测精确度不高，组织特异性不高，且灵敏度不足以辅助确诊AMI。目前，在诊断AMI时，cTnI被认为是确诊标记物。为此，我们用酶免疫法测定了AMI及健康人群血清cTnI 的含量，并与心肌酶谱比较，总结评价其诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组35例，为我院健康体检者，其中男20例，女15例，年龄38～83岁，平均年龄（60.2±7.3）岁，AMⅠ组40例，其中男24例，女16例，年龄40～82岁，平均年龄（61.2±6.8）岁。所有患者均排除外伤、急性感染、恶性肿瘤及严重肝、肾疾病。
1.2 材料 仪器： AXSYMPLUS（美国雅培）全自动化学发光分析仪、Lχ20 全自动生化分析仪。试剂：LDH、CK和CK-MB测定试剂盒为Lχ20 全自动生化分析仪配套原装进口试剂；cTnI标准品及测定试剂盒购自德国Siemens Medical Solutions Diagnostics公司。
1.3 方法
1.3.1 标本采集 AMⅠ组：在胸痛发作且疼痛严重后48h内抽取2 ml静脉血，3000rpm/min离心分离血清，再分别测定CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）的含量。对照组：早晨空腹抽取2 ml静脉血，3000rpm/min离心分离血清检测CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）及LDH（乳酸脱氢酶）的含量。
1.3.2 指标测定 LDH、CK和CK-MB在Lχ20 全自动生化分析仪上测定。cTnI采用微粒子酶免疫法。正常参考值为：cTnI：<0.4 μg/L、 CK-MB：0-24 U/L、CK：38-174U/L和LDH：109-245U/L。
1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS11.0进行处理，计量资料采用t检验，数据表示采用均数±标准差（x±s）， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心肌酶谱阳性率分别为LDH 87.5%、CK-MB 70%、CK 72.5%，cTnI阳性率为 100%，表明cTnI诊断AMI比心肌酶谱更敏感、特异。具体结果见表1。
3 讨论
AMI是由冠状动脉完全闭塞、心肌需氧量增高及心排血量降低导致的。其进展较快，病情重，病死率高。在临床上，常表现为急性循环功能障碍、胸口疼痛、心功能衰竭、心律失常等。当心肌细胞发生不可逆的损害和坏死时， 大量的酶会释放并进入血循环中，可明显增加血清酶的活性[3，4]。
AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作为心肌内细胞酶是国内外目前诊断AMI的主要酶。其中灵敏度较高的指标主要是CK-MB、CK，它们可在发病早期的血液中检测出来，为临床提供第一时间的可靠资料。LDH几乎存在于所有组织中，当发生AMI后，在早期LDH1、LDH2活性升高， LDH1增高更加明显、更早，因此，我们选择测定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。但由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌组织中，当糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉创伤和疾病时CK-MB、CK 都可升高，所以检测的特异性稍差。当发生急性骨骼肌损伤时，CK-M B出现一时性增高，而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亚单位的干扰，导致假阳性结果。血清LDH是低特异性酶类，存在于红细胞、肝、肾、肺、心肌、骨骼肌中，易受溶血标本的影响。
cTnI与骨骼肌无交叉反应，是心肌特异性抗原，比其他心肌特异性抗原更加优越，具有高度特异性[5]。有文献报道[6]，在进行血液透析治疗的38 例慢性肾功能衰竭中，血清 cTnT 升高者占39.5%，但未超过正常参考值，特异性为100%。cTnT具有高度的特异性和敏感性，在心肌中含量极为丰富，它在正常人体中几乎难以检测到，血中循环水平极低，当发生AMI 后 3～6 h快速升高，因此，可作为AMI评估和诊断的有效指标。AMI发作之前一般都有某些征兆，必须进行密切地观察。对于AMI的诊断，cTnI和心肌酶谱均具有关键意义。
本次研究结果显示，急性心肌梗死患者组心肌酶谱阳性率分别为LDH87.5%、CK-MB 70%、CK72.5%，cTnI阳性率为 100%。说明在急性心肌梗死诊断中心肌酶谱测定虽具有良好的诊断价值，但敏感性、特异性低于血清 cTn I。
参 考 文 献
[1] Bodor GS. Cardiac troponin I： a highly specific biochemical marker for myocardial infarction. J Clin Immunoassay，1994，17（1）：40-44.
[2] 彭晖，文锟，王明建，等.cTnI联合心肌酶检测在急性心肌梗死诊断中的意义.国际检验医学杂志，2010，31（11）：1344-1346.
[3] 陈晓燕，王坤.儿童过敏性紫癜心肌损害时心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测的临床意义.中国当代医药，2009，16（22）：41-42.
[4] 易峰，陆海湖，袁旭光，等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义.内科急危重症杂志，2009，15（4）：207-208.
[5] 彭晖，文锟，王明建，等.cTnI联合心肌酶检测在急性心肌梗死诊断中的意义.国际检验医学杂志，2010，31（11）：1344-1346.
[6] Nakai K， Nagane Y， Obara W， et al. Serum levels of cardiac troponin I and other marker proteins in patients with chronic renal failure. Clin Exp Nephrol，2004，8（1）：43-47.