“先心病”小孩一定要在3岁前手术

专家简介：董念国，华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科主任、教授、博士生导师，全国心血管外科医师协会先心病分会副主任委员，中华胸心血管外科学会青年委员，湖北省胸心外科学会委员兼秘书长，长期致力于心脏外科临床实践和基础研究。率先在省内开展婴幼儿大动脉调转术，“杂交”手术治疗冠心痛、房间隔缺损、室间隔缺损、大血管疾病。在婴幼儿复杂先心病、冠心痛、心脏瓣膜疾病、心脏移植等心脏外科治疗领域具有丰富的经验。

先天性心脏病(简称“先心病”)是儿童常见的先天畸形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致。我国先心病的发病率为7％～8％。据估计，我国每年约有15万先心病患儿出生，目前全国约有先心病患者400万。

见识先心病 　先心病的种类很多，依据临床表现可分为紫绀型(甲床和口唇发紫)和非紫绀型两种。根据治疗措施的繁简，可分为单纯先心病和复杂先心病(非正规分类)两种。单纯先心病主要包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症：复杂先心病主要包括：大动脉转位(主动脉和肺动脉接反了)、心室双出口(主动脉和肺动脉来自同一个心室)、心内膜垫缺损(心脏内原本分开的四个腔都相通)等。

我国小儿先天性心脏病外科起步较晚。直到上世纪70年代中期，才成立先心病诊治的专业队伍。经过近30多年的努力，目前全国共有300余家医疗机构能够进行先心病的手术。目前，我国在单纯先心病的治疗方面已经基本达到国际水平，但在重症先心病和复杂先心病的治疗上与国际先进水平仍然存在一定差距。

“早治”最关键

近年来，随着医疗水平的提高以及对疾病的深入认识，国内外专家多提倡先心病患儿在1岁左右完成手术。某些复杂先心病可能需要在出生后数天甚至数小时即进行手术治疗，以挽救生命。例如，大动脉转位患儿必须在出生后2周内进行手术治疗。如果出生后1个月内不治疗，死亡率可高达50％：如果出生后1年内不治疗，死亡率可高达80％。即使是病情较轻的单纯先心病患儿，也最好在2岁左右完成手术，最晚不能超过3岁。

目前，不少家长和医生的头脑中还保留着一些老观念，如“孩子太小，手术做不了，必须等孩子年龄大一点再做”、“5岁左右手术最佳”等等，以至于很多先心病患儿在就诊时就已经有了很严重的并发症，有的甚至已经失去了手术时机，非常可惜。

特别需要提醒的是，部分病情较轻的先心病(多为单纯先心病)患儿并没有口唇发紫等表现，与普通孩子差别不大，仅表现为多病、发育略差等，非常容易被忽视。因此，家长们应养成定期带孩子去医院体检的习惯，一方面可以了解孩子的生长发育情况，另一方面也能尽早发现疾病、及早治疗。

“微创”是趋势

过去，所有先心病手术都必须开胸，创伤大，恢复也慢。如今，随着介入技术和微创技术的不断发展，部分简单的心脏缺损，如室间隔缺损(左右心室间出现“漏洞”)、房间隔缺损(左右心房间有“漏洞”)、动脉导管未闭等，可以不必开胸，直接用介入封堵或经胸微创封堵的技术把“洞”堵住。

值得注意的是，由于介入治疗一般都在X线透视下进行同时需要注入大量造影剂，对婴幼儿伤害很大。故对婴幼儿而言，经胸微创封堵术的优势更为明显。手术时，医生先在患儿的胸壁开一个“迷你”小切口，在B超的引导下，经心脏表面将封堵器直接送人缺损部位，用两片“小伞”像三明治一样将缺损夹在中间，以达到治疗的目的。手术后，患儿一般只需在监护室内观察1天，7天左右即能康复出院。(湖北董念国)

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