心衰治疗新理念：内外科联动

计划。首先通过内科药物治疗，纠正心衰；随后，外科医生为夏老太进行了冠脉搭桥手术，同期切除了室壁瘤，并进行左心室重建。手术很顺利，夏老太很快就康复出院了。经过一段时间的调养，夏老太的心衰症状明显缓解，不仅能自己上下楼，还能帮着做点家务了。

点评：对中老年人而言，如果发生胸痛，要特别警惕是否有冠心病，应及时就医，避免发生心梗。当出现急性心梗后，应及时诊断和紧急进行血管介入手术，以挽救生命，同时减少室壁瘤的发生。像夏老太这样出现室壁瘤的心衰患者，药物治疗效果欠佳，必须去有一定处理能力的医院就诊，手术切除室壁瘤，重建左心室，有效提高生活质量。

心衰，难以承受之痛

心脏是一个很奇妙的器官，尽管它只有人的拳头般大小，但每天至少跳动10万次。它就像一个水泵，每分钟泵出5～6升血液，将含有氧和营养物质的血液运输到身体各个部位，以满足人体需要。每天，心脏都在不停地收缩和舒张。心脏主动收缩时，可将血液压向全身各处；而血液经过一个循环后，又会回到心脏，使心脏被动舒张。当心功能受损时，心脏就像一个弹性变小的皮球，收缩能力变弱，泵血功能降低，不能满足机体代谢需要，此状态即为心力衰竭，简称“心衰”。心衰患者往往会出现心慌、胸闷、气急、水肿、疲惫等症状。值得一提的是，“衰竭”一词并非意味着心脏已停止工作，而是指心脏的射血量低于组织器官的需要量。

心衰是各种心血管疾病的终末阶段。心力衰竭一旦发生，通常会不断发展，患者的症状越来越明显，生活质量每况愈下。在病变进展的任何时候，患者都有可能发生猝死。据统计，心衰的猝死率可能达到60%。随着心力衰竭严重程度的增加，死亡率明显增加。与此同时，由于症状加重，患者的生活质量受到严重影响，生活甚至不能自理。因心衰而引起的反复住院，给患者及家属带来诸多的不便和沉重的负担。

除心脏本身的疾病，如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液，以及外科手术后的并发症等，都可以引起心力衰竭。

心衰管理，困难重重

由于心力衰竭的疗效不像用“搭桥”或“放支架”治疗心肌梗死那样“立竿见影”，心衰患者的住院周期往往比较长（俗称“压床”），故各大医院的心内科更愿意把床位用于接受介入治疗的患者，很多心衰患者只能待在急诊观察室进行紧急处理，无法得到规范治疗。另外，我国心衰诊治还存在很多亟需解决的问题，如心衰治疗各个阶段脱节，治疗方案缺乏规范性、系统性，严重忽视心力衰竭的内、外科综合诊治手段，患者缺乏自我管理意识等。我国有上千万的心衰患者，但心衰患者得到关注显然是不够的。他们的治疗往往只能在家里、社区，或在急诊，治疗不规范，反复住院，花钱多，疗效不好，生活质量很差。

内外科“联动”，患者受益

提到心衰治疗，大家往往联想到的是内科药物治疗。实际上，外科治疗也是心衰治疗的重要部分。甚至对某些患者而言，外科治疗是心衰治疗的“终极武器”。

在发达国家，很多医院实行的是心脏中心模式，即心内科和心外科医生不分病区，共同管理患者。心衰患者首先由心内科医生接诊，进行完善的诊断和规范的药物治疗。随后，内外科医生进行病例讨论，并决定进一步的治疗方案。内科治疗、外科治疗或内外科结合的一站式“复合手术”，打破了内、外科医生的技术隔阂，完全从患者的需要出发，疗效好、风险小、患者痛苦少、住院时间短，花费小。而在国内，由于传统的体制原因，内、外科之间的壁垒依然存在，内、外科医生对于彼此的专业不够熟悉，患者难以同时得到内、外科医生的治疗建议。比如，因高血压、严重心律失常、心肌炎等引起的心衰，以内科治疗为主；因心脏瓣膜病、先天性心脏病、心内膜炎、肥厚性梗阻性心肌病、冠状动脉三支病变、左心室室壁瘤形成等导致的心衰，内科治疗往往效果有限，而外科手术则能从源头上消除病根，大大提高治疗效果。对终末期心衰患者而言，心脏移植、心室辅助装置（VAD）等外科手段也是可供选择的治疗方法。目前，在美国一些移植中心，心脏移植1年生存率达到90%，50%的患者存活达11年多，91%的患者在移植后5年日常活动体力不受限，中国的总体情况也类似。心脏移植主要的适应证是严重的扩张型心肌病、缺血性心肌病、晚期瓣膜病和晚期复杂先心病等终末期心脏病。不过，心脏移植也面临供体短缺的情况，很多患者等不到供体就去世了。因此，机械辅助循环（MCS）成为新的关注点。随着科技的进步，心室辅助装置（VAD）不断更新换代，体积小、安装方便、工作可靠的VAD不仅可以作为心脏移植前的过渡，也可以应用到心衰患者的长期循环支持，使他们保持良好的生活质量。

专家忠告：

心脏是人体的“发动机”，发动机出现功能衰竭，对人体健康的影响很大。有些心衰患者年龄较大，感觉自己的病看不好了，常有自暴自弃的情绪，不愿意就诊。其实，医学是在不断进步的，心衰的治疗也同样如此，很多引起严重心衰的疾病现在都能治疗。当然，更为重要的是，一旦有胸闷、气急等不适症状，应及时就诊，因为越早治疗，治愈的可能性更大，手术风险和花费越小。

专家简介

范慧敏

同济大学附属东方医院心脏外科教授、主任医师、博士生导师、医学博士，东方医院心脏医学部副主任，心力衰竭专科主任，同济大学东方转化医学研究中心副主任，移植免疫研究所执行所长，心力衰竭研究所常务副所长，上海市领军人才，上海市优秀学科带头人，上海市曙光学者

医疗专长：擅长各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、心肌病的外科治疗，尤其在心力衰竭的外科治疗方面（包括心肺移植、心室辅助装置应用、扩张型/肥厚型心肌病等）具有丰富经验。

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