优质护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

【摘 要】目的：探讨全程优质护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用。方法：对60例M慢性阻塞性肺疾病患者进行全程优质护理。结果：60例患者经过全程系统护理均病情好转出院，患者满意度为100%。结论：通过全程优质护理改善护患关系，提高患者满意度。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；优质护理

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0231-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其患病率和死亡率高，且有逐年增加之势。COPD患者常因反复多次住院治疗而增加了经济负担，降低了生活质量[1]。我院呼吸内科2012年1月至2013年1月对患者进行全程优质护理，效果满意，汇报如下：

1.临床资料

入选患者60例，男48例，女12例；年龄65-80岁；符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]，其中使用呼吸机患者26例，未使用呼吸机34例；所有患者均配合治疗。

2.护理

2.1 入院护理

2.1.1 用物准备 接到入院通知，按要求准备床单位、氧气、及相应仪器设备。

2.1.2 热情接待 面带微笑热情迎接患者，给患者和家属留下良好的第一印象。

2.1.3 环境介绍 主动进行自我介绍，介绍病区环境和主管医生、护士及护士长，做好患者的安全教育，使患者产生亲切感及信任感。

2.2 住院期间护理

2.2.1 病情观察 密切观察患者的病情变化，应用心电监护仪随时监测生命体征，观察患者能否自咳嗽、咳痰及痰液的量、颜色、性状，是否伴有呼吸困难及意识状态的改变，有无胸闷、胸痛等症状，应高度警惕是否并发气胸。

2.2.2 安全护理 予佩带手腕带，修剪指甲，床栏应用，睡气垫床。对于气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者，若不能耐受而预图拔管者，给予适当镇静，双手可佩带网球拍，并予约束带约束双腕部，松紧应予能伸入患者自身手指1指为宜，不可过紧，定期观察约束部位皮肤情况，每2小时松解一次。每2小时翻身拍背一次，并按摩受压处皮肤，防止压疮。

2.2.3 基础护理 保持床单位及室内环境整洁，做好口腔护理。每天予生理盐水棉球行口腔护理2次，并观察口腔异味及口腔粘膜情况。

2.2.4 气道护理 指导痰多粘稠且难咳患者多饮水，以达到稀释痰液的目的，必要时雾化吸入。气管插管者应牢固固定，每4—6小时测量气囊压力一次，保持压力不超过30cmH2O，头部可取稍后仰，1—2小时转动头部1 次。及时吸痰，每次吸痰前应协助患者翻身、叩背，吸痰时严格无菌操作，先吸气管插管内痰液，后吸口鼻腔内分泌物，吸痰管外径不超过气管插管内径1/2，每根吸痰管只用一次，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰压力为0.02～0.026兆帕，吸痰前后给予高流量氧气吸入1—2分钟。

2.2.5 呼吸机 指导患者与呼吸机同步呼吸。妥善固定呼吸回路，每3天更换一次呼吸回路、湿化器及细菌过滤器，积水杯内的冷凝水不超过1/3，要及时倾倒。每天更换湿化水，注意气道湿化，湿化温度设定以低于体表温度2℃为最付佳，一般将呼吸机储水罐加热至35—38℃，呼吸机报警应及时查找原因并处理。长期应用呼吸机者可产生依赖性，要经常告诉患者加强自主呼吸，争取早日脱机。

2.2.6 心理护理 COPD患者因病情反复发作，呼吸困难，导致患者焦虑、急燥、恐惧的心理，担心预后。护士应与患者建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与患者沟通，表示关心体贴患者，向病及家属讲解各种诊疗护理操作的必要性和重要性，消除其疑虑，使患者能积极配合治疗。

2.2.7 营养支持 能经口进食的患者，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物（糖类和淀粉类）饮食，因淀粉或糖分过高的食品可使体内Co2产生增多，加速体内Co2潴留，并少食多餐，以软食为主。对于机械通气者，可鼻饲流质饮食，每天6次，每次200ml，并可结合肠内营养乳剂予加热器加热后自鼻饲管内缓慢滴入，一般500 ml维持8小时以上，防止滴入过快而引起腹胀、腹泻。

2.2.8 休息与活动 协助患者取舒适体位，对于机械通气者可头高30度卧位，护士可应协助患者进行肢体被动运动，每天2次，每次15—30分钟，活动辐度不宜过大，防止脱管。

2.2.9 呼吸功能锻炼 护士应教会患者进行缩唇呼气、腹式呼吸、吸气阻力器乖呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

2.3 出院指导

2.3.1 宣教 注意保暖，防止着凉。告知患者戒烟的重要性，避免吸入刺激性气体及粉尘。避免接触呼吸道感染的患者，尽量不去人群密集的公共场所。指导患者遵医嘱合理用药，避免滥用药物，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显，应及时就诊。

2.3.2 营养指导 告知患者及家属制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。应少食多餐，避免暴饮暴食，饮食应细嚼慢咽，如有消化不良者宜进软食，餐后不宜平卧，避免进食汽水、豆类及胡萝卜等产气食物。

2.3.3 康复指导 使患者理解康复锻炼的重要性，让患者发挥主观能动性，量力而行。锻炼时尽量选择安静、空气新鲜的地方，可选择慢跑、散步、气功等锻炼方法，不可太剧烈，以免加重呼吸困难。冬天锻炼时应注意保暖，避免感冒，尽量少到室外活动。

3.小结

优质护理服务的内涵是要满足患者基本生活的需要，保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持。通过对60例COPD患者的全程优质护理服务，不仅深化了护理专业内涵，整体提升护理服务水平，强化基础护理，全面落实护理责任制，也有效地改善了护患关系，提升患者满意度。

参考文献：

[1] 曾群丽，贺玲.电话随访对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能感的影响[J].护理学杂志，2010（11）：82-83.

[2] 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（3）：199-203.

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