风湿性心脏病护理

摘要：本文通过对风湿性心脏病护理的探讨，达到对风湿病心脏病临床表现，病因，检查，外科治疗，瓣膜置换术前术后护理，健康指导。皆在为临床护理工作做相关总结经验。

关键词：风湿性心脏病；瓣膜置换术；手术前护理；手术后护理

1资料与方法

1.1一般资料 风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增 50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖 瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底 部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致 瓣膜开口狭窄或关闭不全等。

瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。

瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。

1.2分析方法 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。

在这期间临床上的主要表现为：

1.2.1活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；

1.2.2轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；

1.2.3食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。

1.2.4大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。

1.2.5心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。

1.2.6.胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。

一旦平时出现了上述几种情况，应该今早到当地医院进行检查，心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。

2常见的风湿性心脏病的护理要点

2.1休息。包括体力和精力两个方面。风湿性心脏病患者症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。风湿性心脏病患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对风湿性心脏病患者态度要和蔼、避免不良刺激。

2.2预防呼吸道感染。风湿性心脏病患者的房间要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

2.3心功能不全者应控制水分的摄入，风湿性心脏病患者的饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。

2.4服用利尿剂的风湿性心脏病患者应吃些水果如香蕉、桔子等。

2.5房颤的风湿性心脏病患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。

2.6除了综上所述的正常的护理外，还应该特别注意在风湿性心脏病患者手术前，后容易出现的三个病变的护理期：

2.6.1变质渗出期 病变部位结缔组织纤维发生粘液样变性，纤维素样坏死。还有少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞）浸润。此期持续约1个月。

2.6.2增生期 亦称为肉芽肿期，形成具有特征性的风湿性肉芽肿，即Aschoff小体，对本病具有诊断意义。Aschoff小体体积颇小，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织。在心肌间质小血管旁，略呈梭形，其中心为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①阿少夫细胞：胞质丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫；②Aschoff巨细胞：含有l～4个泡状的核，与阿少夫细胞相似，胞质嗜碱性。此期经过约2～3个月。

2.6.3纤维化期（愈合期） 细胞成分减少，出现成纤维细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。此期经过约2～3个月。

2.7术前护理

2.7.1 心理护理 心脏手术复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患者参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以减轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各方面的压力。

2.7.2呼吸道准备

2.7.2.1控制呼吸道感染，做好咽拭培养；

2.7.2.2禁烟至少1个月，保持口腔卫生；

2.7.2.3术前1d用呋喃西林液漱口；

2.7.2.4做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。

2.7.3适当进行活动，增强心肺功能，嗜烟者必须戒烟。

2.7.4严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。

2.7.5避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身有无感染病灶，如有应治愈后方能手术，术前1w按医嘱应用抗生素。

2.7.6了解患者有无出血病史及肝肾功能异常情况，避免术后抗凝治疗而导致出血。

2.7.7按时服用强心、利尿药物，调整心功能，检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠正。

2.7.8皮肤准备：双侧前胸至腋后线，上起颌下，下至会阴部。

2.7.9测量身长、体重、基础血压。

2.7.10改善机体缺氧状态，术前3d予以氧气吸入，3次/d。1 h/次。

2.7.11患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。

2.8术后护理：

2.8.1血液动力学稳定者取半卧位。

2.8.2 ICU转入病房后若生命体征平稳、无心律失常者，应鼓励患者下床活动。

2.8.3起床时，扶其肩背，不能拉其上臂。

2.8.4 床边活动后逐渐过渡到病区内活动。

2.8.5 向患者解释机械瓣声音可能影响休息。

2.8.6限制陪客、避免接触鲜花。

2.8.7输液及饮食

2.8.7.1 输液速度宜慢，<40滴/min；24h液体总量<1500ml，保证静脉通路通畅。

2.8.7.2进半流饮食，逐渐过渡到普食，以粗纤维、新鲜蔬菜、高蛋白饮食为主，清淡、易消

化、少量多餐。低钾者多吃含钾丰富的水果。

2.8.8 心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病。

2.8.9 呼吸道管理

2.8.9.1 氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。

2.8.9.2 肺叩打PRN，雾化吸入。

2.8.9.3 鼓励有效咳嗽咳痰。

2.8.9.4 咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。

2.8.10. 切口、疼痛护理

2.8.10.1 观察切口敷料情况。

2.8.10.2 疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30min后观察镇痛效果。

2.8.10.3 镇痛效果好，应及时鼓励咳嗽咳痰，及早下床活动。

2.8.10.4 必要时胸部胸带包扎，防止胸骨裂开。

2.8.11引流管护理 见胸腔闭式引流护理常规。

2.8.12 尿量

2.8.12.1记24h尿量。

2.8.12.2观察四肢浮肿情况。

2.8.12.3根据医嘱使用利尿剂并关注电解质结果。

2.8.13. 起搏导线的护理

2. 8.13.1妥善固定，检查起搏导线正负极标明情况。

2. 8.13.2使起搏器处于备用状态，备用电池。

2.8.13.3拔起搏导线后，15min×2次、30min×3次，共2h监测并记录患者的脉搏、呼吸及病情观察，并嘱患者卧床休息2h。

2.8.14术后抗凝

2.8.14.1术后抗凝，维持INR1.5～2.5，查询PT值，有异常及时报告医师。

2.8.14.2观察患者有无大量皮肤瘀斑、牙龈和小便出血及黑便情况。

2.8.15.并发症的观察与处理

2.8.15.1心律失常：观察心律及电解质的变化，有无胸闷，气促等不适。低血钾是术后引起

心律失常的主要原因之一，按医嘱使用洋地黄类药物或抗心律失常药物，及时补钾，观察药物副作用。

2.8.15.2 低心排综合征：观察血压、脉搏、呼吸、尿量、四肢温度、必要时按医嘱给予多巴胺或多巴酚丁胺静脉维持。

2.8.15.3 感染性心内膜炎：观察体温，注意血常规的变化，必要时抽血培养。及时、准确使

用抗生素。

2.8.15.4 瓣周漏：如有不明原因的心衰症状及特有的心脏杂音，应考虑人工瓣膜瓣周漏，必要时手术。

2.8.15.5脑动脉栓塞：注意患者意识、瞳孔、四肢活动等。

2.8.15.6人造瓣膜血栓及抗凝出血，与抗凝不当有关，监测PT值。

3结论

鉴于风湿性心脏病是一种比较复杂的疾病，患者发病过程中，临床症状轻重不等，病程长短不一，因此，要求我们要具有较为丰富的专业知识和边缘学科知识。对于患者要有较多的责任感和同情心，所以，促使我们要不断学习知识，提高思想道德素质和科学文化素质，养成良好的工作习惯。另外还要掌握一定的心电图，超声心动图知识，掌握除颤方法，更好的配合医师进行治疗，挽救各种风湿性 心脏病患者。风湿性心脏病的护理工作非常重要，我们应该清楚的认识工作的重要性，重视护理工作，以护理工作为骄傲，做到精心呵护风湿性心脏病患者，让他们在治疗中早日康复！

参考文献：

[1]陈波辉. 风湿性心脏病的护理[J]. 中国医药指南，2012（17）.

编辑/许言

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